Атеросклероз: как проверить сосуды и когда это нужно

Что такое атеросклероз и почему он годами не даёт о себе знать

Процесс начинается с повреждения внутренней выстилки сосуда — эндотелия. Повреждают её повышенное давление, курение, высокий уровень сахара и избыток холестерина ЛПНП в крови. Через повреждённый участок частицы ЛПНП проникают в стенку сосуда, там их поглощают иммунные клетки, образуя так называемые пенистые клетки, и запускается хроническое воспаление. Постепенно формируется бляшка с плотной оболочкой сверху и мягким ядром внутри.

Просвет сосуда сужается медленно, и кровоток долго успевает компенсировать эту потерю. Симптомы обычно появляются, только когда сужение становится значительным — например, боль за грудиной при нагрузке — или когда оболочка бляшки внезапно повреждается и на этом месте образуется тромб, резко перекрывающий сосуд. Именно так нередко случаются инфаркт и инсульт без долгого периода предупреждающих симптомов. Поэтому ориентироваться только на самочувствие для оценки состояния сосудов ненадёжно.

Кто в группе риска

Часть факторов риска изменить нельзя, но большинство — можно.

Чем больше управляемых факторов совпадает у одного человека, тем быстрее в среднем прогрессирует атеросклероз. Подробнее о том, как трактовать липидный профиль и что реально снижает ЛПНП, — в статье «Холестерин: норма, ЛПНП и ЛПВП, что делать при повышенном».

Какие обследования показывают состояние сосудов

• Липидный профиль. Базовый анализ крови, показывает факторы риска, но не сами бляшки напрямую.
• УЗИ брахиоцефальных артерий (дуплексное сканирование сосудов шеи). Безболезненное исследование, показывает толщину стенки сосуда и наличие бляшек в сонных и позвоночных артериях, косвенно говорит о состоянии сосудов во всём организме.
• Коронарный кальций (КТ-исследование кальциноза артерий сердца). Показывает количество кальция в стенках коронарных артерий — он часто накапливается в зрелых бляшках. Применяется выборочно, не всем подряд, а для уточнения риска у людей с неоднозначной картиной по другим показателям.
• Прицельные обследования по показаниям — нагрузочные пробы, дуплекс артерий ног, КТ- или МР-ангиография. Назначаются при подозрении на конкретную проблему в конкретном сосудистом бассейне, а не в качестве общего скрининга.

Кому и когда назначают эти обследования

Обследования сосудов — это не первый шаг для всех подряд. Врач обычно начинает с оценки факторов риска и расчёта общего сердечно-сосудистого риска — по принципу, близкому к тому, что используется при трактовке уровня холестерина, — и уже потом решает, какое дополнительное обследование добавит полезную информацию.

Чаще всего дополнительную визуализацию сосудов рассматривают для людей с несколькими факторами риска одновременно, с семейной историей ранних инфарктов или инсультов, а также при пограничном риске, когда результат обследования может изменить дальнейшую тактику. Отдельно обследуют людей с симптомами, которые указывают на сужение конкретного сосуда, — боль за грудиной при нагрузке, боль в ногах при ходьбе, кратковременные неврологические симптомы. Тогда обследование прицельное, а не общее.

Кому проверять сосуды «на всякий случай» не нужно

Молодым и здоровым людям без факторов риска и без отягощённой наследственности инструментальные обследования сосудов ради любопытства обычно не нужны. У таких исследований есть своя цена: лучевая нагрузка при КТ-кальции, а также случайные находки, которые сами по себе не опасны, но запускают цепочку дополнительных проверок и тревоги без реальной пользы для здоровья. Массовый скрининг бессимптомных людей с низким риском не рекомендуют ведущие профессиональные сообщества.

Базовый минимум — контроль давления, липидного профиля и уровня сахара — остаётся полезным для всех взрослых вне зависимости от того, нужна ли визуализация сосудов. Подробнее о нормах давления — в статье «Норма давления по возрасту».

Чистка сосудов и капельницы «для сосудов»: почему это не работает

Отдельно стоит сказать честно: доказательств, что капельницы «для сосудов», травяные сборы или курсы БАДов растворяют или выводят из организма уже сформировавшиеся атеросклеротические бляшки, нет. Организм не работает по принципу промывки трубы: убрать бляшку разовой процедурой физически невозможно.

То, что действительно влияет на течение атеросклероза, — это длительный контроль настоящих факторов риска: снижение ЛПНП, стабилизация давления, контроль сахара, отказ от курения. Это работает месяцами и годами, а не за один визит в клинику. При устойчивом и значительном снижении холестерина под наблюдением врача бляшки у части людей могут частично стабилизироваться, но это результат долгой медицинской тактики, а не «чистки» на выходных.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Нужно ли лично вам дополнительное обследование сосудов и какое именно — решает врач по совокупности факторов риска, а не общая статья в интернете.