Атеросклероз головного мозга: от первых симптомов до лечения и профилактики

Что такое атеросклероз головного мозга

Атеросклероз головного мозга — это сужение артерий, питающих мозг, из-за холестериновых бляшек на стенках сосудов. В медицинских документах это состояние называют «церебральный атеросклероз». Процесс развивается годами: бляшка растёт незаметно, и первые симптомы человек часто списывает на усталость или возраст. Именно скопление таких бляшек в артериях мозга и вызывает атеросклероз головного мозга, постепенно сужая просвет сосуда.

Тот же механизм образования бляшек лежит в основе атеросклероза сосудов ног, но там страдают артерии ног, и главный симптом — боль при ходьбе, а не головные боли и забывчивость.

По механизму формирования бляшки выделяют несколько форм атеросклероза:

• обменно-метаболическая — связана с нарушением липидного обмена и повышенным холестерином;
• инфекционно-воспалительная — бляшка формируется на фоне хронического воспаления сосудистой стенки;
• токсическая — повреждение внутренней оболочки сосуда токсинами, включая никотин;
• гиалиноз сосудистой стенки — уплотнение и потеря эластичности артерии на фоне многолетней гипертензии.

Причины и факторы риска

Курение — один из основных факторов риска развития атеросклероза. Фото: Bill Branson (Photographer) · Public domain

Причины атеросклероза головного мозга делятся на те, что изменить нельзя, и те, на которые можно повлиять. Старение сосудов — процесс естественный, но при нескольких факторах риска одновременно бляшки растут быстрее и сужают просвет артерии за годы, а не за десятилетия.

К немодифицируемым факторам относят возраст, мужской пол и наследственную предрасположенность: если у близких родственников был ранний инсульт или инфаркт, риск атеросклероза выше. Точный возраст, в котором появляются первые бляшки, разные источники называют по-разному. Этот вопрос лучше уточнять у лечащего врача по актуальным клиническим рекомендациям, а не искать одну универсальную цифру.

На модифицируемые факторы можно влиять, и от этого зависит скорость прогрессирования болезни:

• повышенный холестерин ЛПНП (липопротеины низкой плотности — частицы, которые переносят холестерин к тканям и оседают в стенке сосуда);
• артериальная гипертензия — постоянно повышенное давление ускоряет развитие атеросклероза, повреждая стенку артерии;
• курение — никотин и смолы табачного дыма повреждают внутреннюю выстилку сосудов;
• малоподвижный образ жизни и хронический стресс;
• избыточный вес и нерациональное питание.

Отдельно стоит сахарный диабет: он повышает риск атеросклероза головного мозга, потому что избыток глюкозы в крови повреждает сосудистую стенку и ускоряет отложение холестерина.

Как атеросклеротическая бляшка сужает сосуды мозга?

Атеросклеротическая бляшка образуется постепенно, в несколько этапов. Холестерин ЛПНП проникает в повреждённую стенку артерии и накапливается там. Организм реагирует на это как на повреждение: к месту отложения приходят иммунные клетки, а вокруг холестерина формируется плотная капсула.

Так на стенке сосуда вырастает бляшка — она напоминает известковый нарост внутри старой трубы, который постепенно сужает просвет, через который течёт вода. Чем больше бляшка, тем меньше крови и кислорода получает мозг через эту артерию.

Опасность не только в сужении. Если поверхность бляшки повреждается, на ней образуется тромб, который может полностью перекрыть сосуд или оторваться и закупорить более узкую артерию дальше по кровотоку. Именно так на фоне многолетнего сужения просвета внезапно случается острое нарушение мозгового кровообращения.

Бляшка растёт молча: сосуд может быть сужен наполовину, а человек не замечает никаких симптомов, пока кровоток не изменится при нагрузке или стрессе.

Симптомы атеросклероза головного мозга по стадиям

Симптомы атеросклероза головного мозга нарастают постепенно и соответствуют трём стадиям болезни. На первой это усталость и лёгкая забывчивость, которые легко спутать с переутомлением. На второй появляются заметные провалы в памяти и шум в ушах. На третьей — выраженные когнитивные нарушения и высокий риск инсульта. Чем раньше замечены первые признаки, тем больше шансов остановить прогрессирование лечением.

Если утомляемость и забывчивость держатся дольше нескольких недель и не проходят после отдыха — это повод обратиться к неврологу, а не списывать симптомы на возраст.

Диагностика: какие анализы и обследования нужны?

Диагностика атеросклероза сосудов головного мозга начинается с анализа крови и продолжается инструментальными методами, которые показывают саму бляшку и степень сужения артерии. Базовый анализ — липидограмма: общий холестерин, холестерин ЛПНП и ЛПВП, триглицериды. Целевые значения зависят от возраста и общего сердечно-сосудистого риска пациента, поэтому их определяет врач по действующим клиническим рекомендациям, а не единая цифра для всех.

Подробный протокол обследования разобран в статье как проверить сосуды на атеросклероз.

Решение о дальнейшей тактике — наблюдение, медикаментозное лечение или операция — врач принимает по совокупности результатов, а не по одному показателю.

Лечение: группы препаратов и подходы

Лечение атеросклероза головного мозга — это не один препарат, а несколько групп средств с разными задачами: снизить холестерин, разжижить кровь и удержать давление. Статины снижают уровень холестерина ЛПНП, за счёт этого рост бляшки замедляется. Подбор конкретного препарата и дозировки — задача врача: она зависит от исходного уровня ЛПНП, сопутствующих болезней и переносимости.

Ни одна из этих групп не убирает уже сформировавшуюся бляшку полностью — задача терапии в том, чтобы остановить её рост и снизить риск осложнений. Самостоятельно менять дозировку или отменять препараты опасно: врач учитывает противопоказания и сопутствующие болезни, которых пациент может не знать.

Мнение. Если врач назначил статины при подтверждённом атеросклерозе, отказываться от них ради «народных» способов снижения холестерина не стоит — эффект трав и БАДов на размер бляшки не подтверждён так, как эффект статинов.

Когда нужна операция на сосудах?

Операция нужна не всем пациентам с атеросклерозом головного мозга — только при значимом сужении сонной артерии, особенно если оно уже вызывало симптомы. Каротидная эндартерэктомия — операция, при которой сосудистый хирург вскрывает сонную артерию и удаляет бляшку вместе с повреждённой внутренней оболочкой сосуда. Метод применяют десятилетиями, и он остаётся основным там, где бляшка технически доступна.

Стентирование сонных артерий — альтернатива эндартерэктомии. Через прокол в бедренной артерии к месту сужения проводят катетер и устанавливают стент, который расширяет просвет сосуда изнутри. Стентирование выбирают, когда открытая операция противопоказана — например, при тяжёлых сопутствующих болезнях сердца или анатомических особенностях сосудов шеи.

Решение о том, нужна ли операция и какая именно, принимает сосудистый хирург по результатам дуплексного сканирования и ангиографии, а не по одному показателю.

Хирургия удаляет конкретную бляшку в конкретном сосуде, но не останавливает атеросклероз как процесс — после операции контроль холестерина и давления остаётся обязательным.

Осложнения и когда обращаться к врачу

Атеросклероз головного мозга опасен и хроническими, и острыми осложнениями. Хроническое сужение сосудов приводит к дисциркуляторной энцефалопатии — постепенному снижению памяти, внимания и работоспособности из-за постоянной нехватки кислорода в тканях мозга. Острое осложнение — ишемический инсульт: атеросклероз головного мозга резко повышает риск инсульта, когда сосуд перекрывается тромбом или оторвавшимся фрагментом бляшки.

Транзиторная ишемическая атака — временное нарушение кровотока с симптомами инсульта, которые проходят в течение суток. Это тревожный сигнал: без лечения после неё риск полноценного инсульта в ближайшие недели резко возрастает.

Есть признаки, при которых нельзя ждать и заниматься самолечением — нужно вызывать скорую немедленно:

• внезапная слабость или онемение одной стороны лица, руки или ноги;
• нарушение речи — невнятная речь или непонимание обращённой речи;
• резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;
• сильное головокружение, потеря равновесия;
• внезапная сильная головная боль без видимой причины.

Если симптомы прошли сами за несколько минут — это не повод откладывать визит к врачу: возможно, это была транзиторная ишемическая атака. В плановом порядке при подозрении на атеросклероз обращаются к неврологу или кардиологу.

Атеросклероз головного мозга без лечения приводит либо к постепенному снижению когнитивных функций, либо — внезапно — к инсульту, и оба сценария связаны с одной и той же бляшкой, просто с разной скоростью развития событий.

Профилактика: что снижает риск?

Атеросклероз нельзя обратить полностью, но можно остановить его прогрессирование и снизить риск инсульта — контролируя факторы риска, а не разово проверяя анализы. Профилактика строится на трёх опорах: контроль холестерина и давления, изменение образа жизни и регулярные обследования, если факторы риска уже есть.

Контроль холестерина и давления означает не разовый анализ, а регулярные проверки — раз в год или чаще, если врач рекомендует иначе. Из питания разумно ограничить насыщенные жиры — жирное красное мясо, сливочное масло, фастфуд — и ориентироваться на средиземноморскую модель: овощи, рыба, оливковое масло, цельные злаки.

Физическая активность — регулярные аэробные нагрузки, а не разовые тренировки. Отказ от курения снижает риск повреждения сосудистой стенки уже в первые месяцы после последней сигареты.

Атеросклероз нельзя обратить полностью, но контроль холестерина, давления и отказ от курения останавливают его прогрессирование и снижают риск инсульта.

Материал не заменяет консультацию врача. Есть противопоказания к лекарственной терапии и операциям — решение принимает врач по результатам обследования. Если давно не проверяли сосуды и уровень холестерина, запишитесь на приём к неврологу или терапевту и обсудите, какие обследования нужны именно вам.