Холестерин: норма, ЛПНП и ЛПВП, что делать при повышенном

Зачем организму холестерин

Холестерин участвует в строительстве клеточных мембран, синтезе половых гормонов, витамина D и желчных кислот, которые нужны для переваривания жиров. Большую часть холестерина вырабатывает печень, и только часть поступает с едой. Цель профилактики — не «обнулить» холестерин, а не допустить избытка его переносчиков в крови, из-за которого он откладывается в стенках сосудов.

Липидный профиль: что означают показатели

Анализ крови на липидный профиль обычно включает четыре показателя. По отдельности они значат меньше, чем в комплексе.

Значения — общий лабораторный ориентир для человека без дополнительных факторов риска. Точную цель, особенно по ЛПНП, определяет врач: об этом — в следующем разделе.

Почему нет единой «нормы ЛПНП» — дело в риске, а не в возрасте

Это ключевой момент, который часто упускают. В отличие от показателей с узким «нормальным диапазоном», у ЛПНП нет одной цифры, одинаково хорошей для всех. Чем он ниже, тем в целом ниже сердечно-сосудистый риск — но насколько агрессивно его нужно снижать, зависит не от возраста, а от общего риска инфаркта и инсульта у конкретного человека.

Для оценки такого риска врачи используют шкалы вроде SCORE2, разработанные Европейским обществом кардиологов, — есть и отдельная версия для людей старшего возраста. Шкала учитывает пол, возраст, курение, уровень давления и холестерина и переводит их в риск сердечно-сосудистого события на ближайшие годы. По итогам человека относят к категории риска — от низкого до очень высокого.

Отсюда и главный вывод: у двух людей с одинаковым ЛПНП может быть совершенно разная рекомендация. Человеку с низким общим риском часто достаточно изменения образа жизни и наблюдения. Человеку с высоким риском — например, после перенесённого инфаркта, при диабете в сочетании с курением и гипертонией — врач будет добиваться значительно более низкого уровня ЛПНП, иногда с помощью препаратов. Самостоятельно считать свой риск по онлайн-калькулятору и на основании этого менять лечение не стоит: оценка риска учитывает и данные осмотра, которых нет в общедоступных калькуляторах.

Что реально снижает ЛПНП без лекарств

Работают меры с доказанным эффектом, а не разовые «чистки»:

• меньше насыщенных жиров — жирное красное мясо, сливочное масло, фастфуд, замена их на растительные масла, орехи, рыбу;
• больше клетчатки — овощи, бобовые, цельнозерновые продукты, овёс;
• снижение веса при его избытке, особенно жира в области живота;
• регулярная физическая активность — умеренно снижает ЛПНП и повышает ЛПВП;
• отказ от курения — улучшает работу сосудов и уровень ЛПВП;
• умеренность в алкоголе — особенно влияет на триглицериды;
• меньше добавленного сахара и рафинированных углеводов — тоже прежде всего влияет на триглицериды.

Эти меры работают не за неделю, а за месяцы регулярной практики. При наследственно высоком холестерине — например, при семейной гиперхолестеринемии — одной диеты часто недостаточно, и это тоже определяет врач по результатам обследования и, при необходимости, анализа у родственников.

Повышенный холестерин редко существует в одиночку — его часто сопровождает повышенное давление. Как его правильно измерять и что считается нормой сегодня, разбираем в статье «Норма давления по возрасту». А как холестерин связан с образованием бляшек в сосудах — в материале «Атеросклероз: как проверить сосуды».

Когда обсуждают статины и почему это решение врача

Статины — группа препаратов, которые снижают ЛПНП. Решение о их назначении принимает врач на основе рассчитанного риска, а не одного значения холестерина в бланке анализа. Учитываются сопутствующие болезни, другие принимаемые лекарства, переносимость, а после начала приёма — контроль показателей крови в динамике.

Материал не даёт схем приёма и не заменяет консультацию: самостоятельно начинать, менять дозировку или отменять препараты, если они уже назначены, нельзя. Если у вас есть вопросы к уже подобранной схеме, их стоит обсуждать с назначившим врачом, а не решать по статьям из интернета.

Как часто сдавать анализ на холестерин

Липидный профиль обычно входит в регулярные профилактические осмотры и диспансеризацию для взрослых. При наличии факторов риска — лишний вес, курение, гипертония, диабет, наследственность — врач может предложить сдавать анализ чаще. При уже назначенном лечении контроль идёт по графику, который определяет врач.

Раньше для анализа требовалось строгое голодание. Сейчас для большинства ситуаций строгий голод не обязателен, но лаборатория или врач могут попросить прийти натощак — это стоит уточнить заранее, чтобы не пересдавать анализ.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Интерпретация конкретных цифр в вашем анализе, расчёт риска и решение о лечении — задача врача, который видит полную картину, а не только один показатель.