Колоноскопия: кому нужна и как подготовиться

Зачем нужна колоноскопия

Колоректальный рак в большинстве случаев развивается из полипа — доброкачественного образования на стенке кишки, которое растёт годами, прежде чем часть таких полипов перерождается в злокачественную опухоль. Колоноскопия — это осмотр всей толстой кишки изнутри с помощью гибкого эндоскопа с камерой. Врач видит полипы и подозрительные участки слизистой и может удалить их сразу же, не дожидаясь отдельной операции.

Это единственный метод скрининга, который совмещает диагностику и лечение в одной процедуре: анализ кала на скрытую кровь только находит подозрение на проблему, а окончательная проверка и удаление полипа всё равно требуют колоноскопии. Подробнее о том, где колоноскопия стоит среди других видов онкоскрининга, — в материале «Онко-скрининг по возрасту».

Кому и с какого возраста нужна колоноскопия

Колоноскопию в качестве скрининга — то есть без каких-либо симптомов — рекомендуют начиная примерно с 45–50 лет большинству людей со средним риском. Точный возраст начала отличается между странами и клиническими рекомендациями, поэтому ориентир стоит уточнить у терапевта или гастроэнтеролога. Анализ кала на скрытую кровь, который может стать поводом для направления на колоноскопию, часто входит в бесплатную диспансеризацию по возрасту.

Раньше этого возраста колоноскопия показана при наличии факторов риска:

• рак или крупные полипы толстой кишки у близких родственников;
• воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит) в анамнезе;
• наследственные синдромы, связанные с высоким риском колоректального рака;
• симптомы: изменение стула, кровь в кале, необъяснимая потеря веса, боли в животе — в этом случае колоноскопия уже не скрининг, а диагностика, и её назначают вне зависимости от возраста.

Как проходит процедура

Пациент лежит на боку, врач вводит через задний проход гибкий эндоскоп и постепенно продвигает его по всей толстой кишке, попутно осматривая слизистую на экране. Для лучшего обзора в кишку подаётся небольшое количество воздуха или углекислого газа — это может ощущаться как вздутие. Если врач видит полип, он удаляет его специальной петлёй через тот же эндоскоп, а ткань отправляют на гистологическое исследование. Сама процедура обычно занимает от 20 до 40 минут в зависимости от того, что находит врач и сколько полипов нужно удалить.

Подготовка по дням

Качество подготовки решает, увидит ли врач слизистую кишки полностью — плохо очищенная кишка снижает точность исследования и может потребовать повторной процедуры. Общий принцип подготовки такой:

Конкретную схему и препарат для очищения кишечника подбирает врач — это зависит от веса, сопутствующих заболеваний и времени записи на процедуру. Придерживаться нужно именно назначенной схемы, а не советов из интернета: неполное очищение — самая частая причина, по которой колоноскопию приходится переносить.

С наркозом или без

Колоноскопию можно делать без обезболивания, под лёгкой седацией («медикаментозный сон») или под общим наркозом — выбор зависит от клиники, состояния здоровья и личных предпочтений. Без седации пациент в сознании и может ощущать дискомфорт от продвижения эндоскопа и подачи воздуха, но восстановление после процедуры быстрее. Седация снимает дискомфорт и тревогу, пациент обычно ничего не помнит о процедуре, но после неё нужно время на восстановление и нельзя садиться за руль в этот день. Возможность и безопасность седации для конкретного человека оценивает анестезиолог с учётом сопутствующих заболеваний.

Риски и осложнения

Колоноскопия — безопасная процедура при правильном выполнении, но, как и любое инвазивное вмешательство, не лишена рисков. Среди возможных, но редких осложнений — кровотечение из места удаления полипа, перфорация стенки кишки, реакция на седацию. Риск выше при удалении крупных полипов и у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Врач обсуждает конкретные риски перед процедурой с учётом истории болезни пациента.

Что после процедуры

После колоноскопии без седации можно почти сразу вернуться к обычной активности. После седации нужно время на восстановление — обычно несколько часов, и в этот день нельзя садиться за руль и принимать важные решения. Небольшое вздутие и дискомфорт в животе в первые часы — нормальное явление, связанное с введённым во время осмотра воздухом.

Если во время процедуры удаляли полип, результат гистологического исследования обычно готов через несколько дней — он покажет, доброкачественным было образование или нет, и определит, когда нужна следующая колоноскопия. Если полипов и других находок не было, следующее исследование при среднем риске обычно назначают через 10 лет — но точный интервал определяет врач.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Показания, сроки и способ подготовки к колоноскопии определяет врач индивидуально.