Онко-скрининг по возрасту: что и когда проверять

Что такое скрининг и чем он отличается от диагностики

Скрининг — это обследование людей, у которых нет никаких жалоб и симптомов, с целью найти болезнь до того, как она начала себя проявлять. Диагностика — следующий шаг, который начинается уже при наличии симптомов или подозрительной находки.

Не любой метод, который «находит рак», годится для скрининга. Чтобы обследование признали скрининговым, нужно доказать: оно находит болезнь достаточно рано, чтобы лечение было эффективнее, чем при находке по симптомам; польза от находки перевешивает вред от ложных срабатываний, тревоги и лишних вмешательств; метод можно применять массово, а не только в единичных случаях. Именно поэтому список признанных онкоскринингов короткий — большинство методов эту проверку не проходят.

Какие виды скрининга признаны эффективными

Международные организации — Всемирная организация здравоохранения, Международное агентство по изучению рака (IARC), американская рабочая группа USPSTF — сходятся на нескольких видах скрининга с доказанной пользой:

• скрининг рака шейки матки — цитологическое исследование (мазок) и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ);
• скрининг рака молочной железы — маммография;
• скрининг колоректального рака — анализ кала на скрытую кровь или колоноскопия;
• скрининг рака лёгкого — низкодозная компьютерная томография для людей с большим стажем курения.

Это не значит, что других видов рака не существует или они не важны — это значит только, что для остальных локализаций пока не нашли метода, который однозначно приносит больше пользы, чем вреда, при массовом применении у людей без симптомов.

Скрининг по возрасту: сводная таблица

Конкретные возрастные границы и интервалы отличаются между странами и клиническими рекомендациями — в таблице приведены общие ориентиры, принятые в большинстве международных подходов. Точные сроки для вас определяет врач с учётом факторов риска.

Рак шейки матки: цитология и ВПЧ

Большинство случаев рака шейки матки связаны с длительной инфекцией вирусом папилломы человека. Цитологическое исследование находит изменённые клетки шейки матки до того, как они превратились в опухоль. Тест на ВПЧ определяет сам вирус — ещё до появления клеточных изменений. Сочетание или чередование этих двух методов — основа одного из самых эффективных онкоскринингов: он не просто находит рак раньше, а позволяет убрать предраковые изменения до того, как они станут раком.

Рак молочной железы: маммография

Маммография — рентгеновское исследование молочных желёз, которое находит уплотнения и изменения ткани, не всегда прощупываемые руками. У женщин среднего возраста регулярная маммография снижает риск умереть от рака молочной железы за счёт находки опухоли на более ранней и более излечимой стадии. Подробнее о возрасте начала и частоте — в отдельном материале про маммографию.

Колоректальный рак: кал на скрытую кровь и колоноскопия

Колоректальный рак — один из немногих видов онкологии, где скрининг может не просто найти опухоль раньше, а предотвратить её: колоноскопия позволяет увидеть и сразу удалить полип — доброкачественное образование, из которого со временем может развиться рак. Анализ кала на скрытую кровь — более простой и щадящий метод первой линии, но при положительном результате всё равно потребуется колоноскопия. Подробно о процедуре, показаниях и подготовке — в материале «Колоноскопия: кому нужна и как подготовиться».

Рак лёгкого: низкодозная КТ для курильщиков

Скрининг рака лёгкого — единственный из признанных методов, адресованный не всем, а конкретной группе риска: людям с большим стажем курения, включая тех, кто бросил относительно недавно. Низкодозная компьютерная томография находит узелки в лёгких на стадии, когда лечение эффективнее, чем при находке по симптомам вроде кашля или одышки — которые обычно появляются уже на поздней стадии. Для некурящих и бывших курильщиков с небольшим стажем этот скрининг не показан: польза от него не перевешивает вред от ложных находок и лучевой нагрузки.

Почему «проверить всё на рак» — не скрининг

Отдельно стоит сказать про два метода, которые часто продают как «полную проверку на онкологию», хотя скринингом в строгом смысле они не являются.

Онкомаркеры «для профилактики». Это белки или другие вещества, уровень которых может повышаться при некоторых опухолях, но также и при массе неонкологических состояний, а у части больных раком остаётся нормальным. У человека без симптомов и без диагностированной опухоли анализ на онкомаркеры не подходит для скрининга: он даёт слишком много ложных срабатываний и пропущенных случаев, чтобы на него полагаться. Подробнее — в материале «Онкомаркеры: почему их не сдают просто так».

МРТ всего тела «на всякий случай». Метод чувствительный, и в этом его проблема для здорового человека без жалоб: он часто находит случайные, клинически незначимые отклонения — кисты, узелки, неопределённые образования, — которые не были бы обнаружены при прицельном скрининге и вместо пользы приносят тревогу и цепочку ненужных дополнительных обследований. Ни одна крупная медицинская организация не рекомендует МРТ всего тела как рутинный онкоскрининг.

Если хочется системно понять, с чего вообще начать проверку здоровья, материал «С чего начать проверку здоровья» объясняет общий подход до онкоскрининга в частности.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Какие именно обследования нужны лично вам и с какой периодичностью, определяет врач с учётом возраста, пола, семейной истории и факторов риска.