Колоноскопия под наркозом: как проходит, какие бывают риски и кому она показана

Что на самом деле значит «колоноскопия под наркозом»

Во многих клиниках «наркозом» при колоноскопии называют седацию — медикаментозный сон. Пациент засыпает, обычно не чувствует боли и не помнит исследование, но, как правило, дышит сам. Общий наркоз — состояние глубже: анестезиолог берёт под контроль дыхательные пути, например вводит в трахею трубку. При колоноскопии его выбирают реже.

Американское общество анестезиологов (ASA) описывает седацию как шкалу из четырёх ступеней. При минимальной седации пациент отвечает на слова, при умеренной реагирует на голос или лёгкое прикосновение. При глубокой разбудить его трудно, и дыханию иногда нужна помощь. Общая анестезия — последняя ступень: пациент не просыпается даже от боли.

Бытовое сравнение: седация похожа на глубокую дрёму, из которой вас можно вывести. Общий наркоз похож на выключенный свет, и включает его только анестезиолог.

Для седации чаще берут пропофол — короткодействующий препарат, после которого быстро просыпаются. Второй вариант — мидазолам (успокаивающее средство) вместе с фентанилом (обезболивающее). Клиники нередко называют всё это «наркозом». При записи уточняйте, какой именно вариант вам предлагают и кто следит за дыханием.

Во многих клиниках «наркоз» при колоноскопии — это седация, а не общий наркоз: вы спите, но обычно дышите самостоятельно, а врач следит за дыханием и пульсом.

Как проходит колоноскопия под наркозом: шаг за шагом

Мобильная стойка с эндоскопическим оборудованием, монитором и рентгеновским аппаратом в операционной. Фото: Doctorqmd · CC BY-SA 3.0

Пациент приходит натощак после очищения кишечника, засыпает после введения препарата в вену, врач осматривает толстую кишку эндоскопом, а потом пациент просыпается под наблюдением. Со стороны это выглядит как короткий сон. Точную длительность называет клиника: она зависит от анатомии кишки, подготовки и объёма вмешательств.

1. К вам подключают мониторы: пульс, давление, насыщение крови кислородом. В вену ставят катетер.
2. Вы ложитесь на бок. Анестезиолог вводит препарат, и вы засыпаете.
3. Врач вводит эндоскоп — гибкую трубку с камерой. Кишку слегка раздувают воздухом или углекислым газом и осматривают слизистую.
4. По ходу врач берёт биопсию (кусочек ткани на анализ), удаляет полипы (наросты на слизистой), останавливает кровотечение.
5. Вы просыпаетесь в палате наблюдения. Анестезиолог и медсестра проверяют состояние, и вас отпускают, когда самочувствие это позволяет.

Вы не увидите ни введения эндоскопа, ни манипуляций. Проснуться можно с ощущением вздутия: воздух или газ, который подавали в кишку, выходит естественным путём. Удаление полипа — полипэктомию — вы тоже не почувствуете, потому что спите.

Кому колоноскопия под наркозом показана?

Показание к самой колоноскопии определяют симптомы и обследования: кровь или слизь в стуле, боли в животе, анемия без явной причины, потеря веса, положительный тест на скрытую кровь, наблюдение после удаления полипов. Обезболивание — отдельное решение. Врач предлагает его, когда обычный осмотр будет тяжело перенести или займёт много времени.

Когда обезболивание имеет смысл:

• выраженный страх процедуры: без сна пациент напряжён, и осмотр даётся хуже;
• низкий болевой порог: растяжение кишки воздухом даёт сильные ощущения;
• спайки после операций на животе: эндоскоп проходит по изогнутой кишке, и это болезненнее;
• воспалительные заболевания кишечника: слизистая чувствительна, а осмотр часто повторяют;
• ожидаемое длительное вмешательство, например удаление нескольких полипов;
• психиатрический диагноз, при котором пациент не может лежать спокойно.

Детям колоноскопию обычно проводят под обезболиванием. Для детей и пациентов с психиатрическим диагнозом вид анестезии выбирает анестезиолог.

Скрининг проходят и без жалоб. С какого возраста и как его проходить, спросите на диспансеризации.

Мнение. Если боитесь боли, обсудите седацию с эндоскопистом: желание избежать дискомфорта — законная причина спросить, а решение врач принимает по вашему состоянию.

Что выбрать: без обезболивания, седация или наркоз?

Выбор зависит от здоровья, страха боли и сложности исследования. Общий наркоз требует контроля дыхательных путей, а при седации пациент обычно дышит сам.

Кому что подходит. Многие взрослые без выраженного страха обходятся без обезболивания. Тревожному пациенту или человеку со спайками чаще предлагают седацию. Общий наркоз рассматривают, когда седации недостаточно или анестезиолог считает её небезопасной. Доступность седации по ОМС и цены проверяйте в конкретной клинике: они везде разные.

Риски: что опасно в самой колоноскопии, а что в анестезии

У колоноскопии под наркозом два независимых риска: сам осмотр и анестезия. Их оценивают отдельно и снижают разными способами.

У колоноскопии под наркозом два разных риска — процедура и анестезия, и оценивают их порознь.

Риски самой процедуры

Главные осложнения осмотра — перфорация кишки (прокол стенки) и кровотечение. Полипэктомия повышает риск обоих: при удалении полипа врач воздействует на стенку кишки, а после диагностического осмотра эти риски ниже. Кровотечение может проявиться не сразу, а через несколько дней после удаления. Процентов мы не приводим: частота зависит от вида вмешательства и опыта центра, а единой проверенной цифры в источниках статьи нет.

Риски анестезии

При седации может угнетаться дыхание, падать давление, снижаться насыщение крови кислородом. Редко случается аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Возможна аллергия на препарат. Тошнота и головокружение после пробуждения встречаются чаще, но проходят. Снижают риск осмотр анестезиолога, мониторинг во время процедуры и опыт бригады. Данные по одному препарату нельзя переносить на другой.

Как подготовиться: очищение кишечника, осмотр анестезиолога и голодание

Подготовка определяет качество осмотра: если кишка очищена плохо, врач не видит слизистую, мелкие полипы можно пропустить, а исследование иногда переносят. Подробную схему очищения мы разобрали в статье как подготовиться к колоноскопии. Здесь — то, что относится к анестезии.

Анестезиолог до начала оценивает риск: расспрашивает об аллергиях, храпе и апноэ сна (остановках дыхания во сне), хронических болезнях. Он присваивает пациенту класс по шкале ASA — она описывает общее состояние здоровья от «практически здоров» до «тяжёлая болезнь». Обязательно сообщите, если принимаете антикоагулянты и антиагреганты (препараты, разжижающие кровь), препараты железа, сахароснижающие средства или агонисты ГПП-1 (препараты для лечения диабета и снижения веса). Схему приёма меняет только врач, самостоятельно ничего не отменяйте.

Факт. Агонисты ГПП-1 замедляют опорожнение желудка, поэтому при седации остатки пищи могут задерживаться в желудке даже после голодания, и о приёме препарата нужно сказать заранее (препараты ГПП-1).

Сроки голодания назначает клиника по инструкции анестезиолога. В разных источниках они указаны по-разному, поэтому ориентируйтесь на то, что скажут вам лично, и не ешьте и не пейте сверх разрешённого.

1. Заранее: сообщите врачу все лекарства и уточните, нужно ли менять схему.
2. Накануне: диета и слабительное по инструкции, вечером последний приём пищи по расписанию клиники.
3. В день процедуры: пейте прозрачные жидкости только в разрешённое время, возьмите документы и договоритесь о сопровождающем.
4. После: не садитесь за руль и не принимайте важных решений, пока анестезиолог не разрешит.

Противопоказания

Процедуру откладывают или меняют вид обезболивания, если есть состояния, при которых осмотр или анестезия опаснее обычного. Ниже ориентиры, а не список запретов: каждый случай решает врач по вашим обследованиям.

Процедуру не проводят при подозрении на перфорацию кишки или перитонит (воспаление брюшины).

Относительные ограничения, при которых врач взвешивает пользу и риск:

• тяжёлое обострение болезней сердца или лёгких;
• недавний инфаркт или инсульт;
• нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов;
• тяжёлое обострение воспалительного заболевания кишечника;
• беременность.

Отдельно про астму и хронический бронхит: сами по себе они обычно не запрещают процедуру. Анестезиолог оценивает, насколько болезнь контролируется, и выбирает вид обезболивания. Ингалятор, если он вам назначен, возьмите с собой.

Перед процедурой обсудите свои противопоказания с эндоскопистом и анестезиологом.

После процедуры: восстановление и когда срочно к врачу

После седации вы остаётесь под наблюдением, а домой уезжаете с сопровождающим. Обычно в день процедуры советуют не водить и не принимать юридически значимых решений; срок уточните у анестезиолога. Питание — щадящее, по рекомендациям клиники.

Нормально после осмотра: вздутие, отхождение газов, лёгкая сонливость. После полипэктомии врач даёт ограничения по нагрузкам, перелётам и алкоголю. Сроки берите из его заключения, а не из общих советов. Кровотечение после удаления полипа может открыться спустя несколько дней, поэтому следите за самочувствием и в эти дни.

Обратитесь к врачу или вызовите скорую, если появились сильная боль в животе, твёрдый и напряжённый живот, температура, чёрный стул или кровь в стуле, рвота, обморок или резкая слабость.

Чем заменить колоноскопию и как часто её повторять

Иммунохимический тест на скрытую кровь ищет следы крови в стуле и подходит для скрининга у людей без симптомов. КТ-колонография (компьютерная томография кишки) и капсульная эндоскопия (проглатываемая камера) — другие варианты, но у каждого свои ограничения. Ни один из них не заменяет колоноскопию, если есть симптомы, положительный тест или наблюдение после полипов: там нужен осмотр и возможность взять биопсию или удалить полип сразу.

Интервалы наблюдения зависят от группы риска: после удаления полипов, при воспалительных заболеваниях кишечника, при синдроме Линча (наследственной предрасположенности к раку кишки), при наследственном полипозе (множестве полипов с раннего возраста). Срок назначает врач по вашему заключению, универсального правила «раз в столько-то лет» нет.

Следующий шаг: перед записью попросите осмотр анестезиолога и уточните у клиники, что именно она называет наркозом. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.