Группа крови и риск инсульта: что показали исследования и что делать на практике

Что такое инсульт и почему на группу крови вообще смотрят

Слышали, что от группы крови зависит риск инсульта? Отчасти это правда, и ниже видно, насколько отчасти. Инсульт — острое нарушение кровоснабжения мозга. Сосуд можно представить как трубу: при ишемическом инсульте её закупоривает тромб, при геморрагическом — труба рвётся, и кровь изливается в ткань мозга. Ишемический тип встречается заметно чаще геморрагического.

Система ABO делит людей на группы A, B, AB и O по сахарным антигенам — молекулам-меткам на поверхности эритроцитов. Группу определяет ген ABO, и в течение жизни она, как правило, не меняется. Поэтому учёные проверяют её как возможный маркер риска: заранее известный, врождённый, не зависящий от образа жизни.

Факт. Группу крови системы ABO определяет ген ABO, поэтому она, как правило, не меняется в течение жизни и не зависит от питания, привычек или лечения.

Что показал крупный анализ 2022 года: группы A и O

Определение группы крови: группа O положительная выявлена методом гель-карт по отсутствию антигенов A и B. Фото: SpicyMilkBoy · CC BY-SA 4.0

Самый обсуждаемый источник — мета-анализ генетических исследований, опубликованный в журнале Neurology в 2022 году (первый автор — Jaworek). Авторы объединили данные многих исследований, в которых участвовали люди с инсультом и без него. Итог: у людей с группой A выше риск раннего инсульта — до 60 лет, у людей с группой O ниже.

Метод называется GWAS — поиск по всему геному без заранее выбранного гена. Учёные сравнивают ДНК людей с инсультом и без него и смотрят, какие участки генома встречаются у больных чаще. Здесь сигнал пришёл из области гена ABO. Для позднего инсульта, после 60 лет, связь оказалась слабее.

Эффект группы крови небольшой, а ассоциация не доказывает причину: это связь между группами людей, а не приговор для отдельного человека.

Группа крови — слабый генетический маркер. Он отличает группы A и O по риску инсульта до 60 лет, но не предсказывает, случится ли инсульт у конкретного человека.

Относительный и абсолютный риск: что значат проценты на деле

Фраза «риск выше на 15%» не означает «риск 15%». Относительный риск показывает, во сколько раз риск у одной группы больше, чем у другой. Абсолютный — сколько людей из тысячи заболевают на самом деле. Отношение шансов, которое приводят исследователи, при редких событиях почти совпадает с относительным риском.

Возьмём учебный пример. Допустим, среди 1000 человек до 60 лет за десять лет случается 5 ранних инсультов. Пусть для группы A отношение шансов 1,15, для группы O — 0,85. Все три числа условные, они нужны только для иллюстрации и не взяты из исследования. Расчёт: базовый риск × отношение шансов.

• Группа A: 5 × 1,15 = 5,75 случая на 1000, то есть плюс 0,75 случая.
• Группа O: 5 × 0,85 = 4,25 случая на 1000, то есть минус 0,75 случая.

Разница — меньше одного человека на тысячу. Реальный риск конкретного человека определяют возраст, давление, курение и диабет. Такие расчёты не ставят диагноз и не дают прогноз для отдельного человека.

Относительное увеличение риска на десятки процентов при малой исходной заболеваемости даёт небольшую абсолютную разницу: в нашем примере меньше одного случая на тысячу человек.

Как группа крови может влиять на свёртывание

Правдоподобный механизм связан со свёртыванием крови. Ген ABO определяет, какие сахарные антигены сидят на эритроцитах и на других клетках, включая внутреннюю стенку сосудов. От них зависит уровень фактора фон Виллебранда — белка, который помогает тромбоцитам прилипать к месту повреждения сосуда. Тот же ген влияет на фактор VIII, ещё один белок свёртывания.

У носителей не-O групп — A, B и AB — активность этих факторов обычно выше, чем у группы O. Больше факторов — выше склонность к образованию тромба. Это как клей: на месте повреждения он у одних людей чуть гуще и схватывается быстрее. Для ишемического инсульта, при котором сосуд закупоривает тромб, это логично.

Механизм через факторы свёртывания объясняет часть связи, но не доказывает, что причина именно в нём. Слова «группа крови вызывает инсульт» здесь были бы неверными.

Группы B и AB: что можно сказать

Крупный анализ выделил группы A и O. По группам B и AB в источниках этой статьи нет данных, на которые можно опереться, поэтому выводов о риске здесь нет. Людям с этими группами не стоит ни тревожиться, ни успокаиваться: их риск определяют те же управляемые факторы. По резус-фактору выводов в статье тоже нет.

Что влияет на риск инсульта сильнее группы крови

Сильнее всего риск задают управляемые факторы. Первое место занимает артериальная гипертензия — стойко повышенное давление. Дальше идут курение, диабет, повышенный ЛПНП («плохой» холестерин), фибрилляция предсердий (нерегулярный сердечный ритм), алкоголь и малоподвижный образ жизни. По данным исследования INTERSTROKE (Lancet, 2016), управляемые факторы объясняют большую часть инсультов.

Разница по сути: группу крови изменить нельзя, давление, холестерин и курение — можно. К неуправляемым факторам относятся возраст, пол, наследственность и та же группа крови: их учитывают, но повлиять на них не получится.

Про то, как снизить нагрузку на сосуды в целом, подробнее в материале «как снизить риск инфаркта»: факторы риска у инфаркта и инсульта во многом общие.

Профилактика: что делать при любой группе крови

Сдавать анализ на группу крови только ради оценки риска инсульта не нужно, если она не нужна для других целей, например при планировании операции или беременности. Лучше потратить время на показатели, которые можно изменить. Порядок такой:

1. Измерить давление.
2. Сдать липидный профиль и посмотреть ЛПНП.
3. Проверить глюкозу или HbA1c.
4. Оценить курение и вес.
5. Обсудить с врачом суммарный риск и нужен ли чекап сердечно-сосудистого риска.

Дополнительные маркеры — липопротеин(а), гомоцистеин, СРБ (белок воспаления) — имеют разную доказательность и не обязательны для всех. Решать, нужны ли они, стоит вместе с врачом.

Что измерить

Давление, липидный профиль, глюкозу или HbA1c. Как часто повторять и к каким значениям стремиться, зависит от возраста и исходных показателей: цели ставит врач. Ориентиры по остальным анализам — в нормах биохимического анализа крови, а расписание по возрасту — в материале анализы для долголетия по возрастам.

Что изменить в образе жизни

Отказ от курения, движение, питание и вес, умеренное отношение к алкоголю. Решение о лекарствах принимает врач: аспирин и статины самостоятельно начинать нельзя. Чекап сердечно-сосудистого риска выявляет артериальную гипертензию, которая часто не даёт симптомов.

Мнение. Если у вас нет времени на всё сразу, начните с тонометра: измерение давления дёшево, занимает минуту и показывает самый сильный из управляемых факторов.

Признаки инсульта: когда вызывать скорую

Признаки инсульта развиваются внезапно. Их проверяют по шкале BE-FAST: нарушение равновесия, потеря зрения, перекос лица, слабость в руке, нарушение речи, время начала симптомов. Группа крови на решение вызвать скорую не влияет.

1. Заметьте признак: попросите человека улыбнуться, поднять обе руки, произнести простую фразу.
2. Сразу вызовите скорую по номеру 103 или 112.
3. Запомните время начала симптомов: от него зависит, можно ли делать тромболизис — растворение тромба. Это возможно только в первые часы после начала инсульта.
4. Не давайте лекарства без указаний врача и не везите человека на своей машине.

Ждать, что пройдёт само, нельзя: за это время мозг теряет клетки.

Итог: как относиться к своей группе крови

Связь есть, но слабая: у группы A риск раннего инсульта чуть выше, у группы O чуть ниже, а по группам B и AB выводов недостаточно. Давление, ЛПНП, глюкоза и курение важнее и поддаются коррекции.

Группа крови — справочный маркер, а исход решают управляемые факторы, которые можно измерить и скорректировать.

Следующий шаг один: измерить давление и спросить врача, нужен ли вам чекап сердечно-сосудистого риска. Если хотите составить план анализов под свой возраст, оставьте заявку — поможем подобрать врача и набор обследований. Материал не заменяет консультацию врача.