Алкоголь и сердце: есть ли безопасная доза и как снизить вред

Есть ли безопасная доза алкоголя для сердца

Безопасного для сердца уровня алкоголя нет. Всемирная организация здравоохранения говорит прямо: риск для здоровья начинается с первой порции, и чем больше выпито, тем больше вред. Этанол — спирт в пиве, вине и крепких напитках. Для сердца считают дозу этанола.

По оценке ВОЗ, в 2019 году с употреблением алкоголя связали около 474 тысяч смертей от сердечно-сосудистых болезней. Формы употребления без риска организация не описывает.

Для людей с уже повышенным давлением есть отдельный ориентир, и он не для всех подряд. Артериальная гипертензия — устойчивое повышение давления: сосуды и сердце работают с лишней нагрузкой. Клинические рекомендации Минздрава «Артериальная гипертензия у взрослых» адресованы пациентам с этим диагнозом.

Эти цифры — предел для пациента с гипертензией, а не «безопасная норма». Ниже предела вред не обнуляется: ВОЗ не признаёт уровня, на котором этанол перестаёт влиять на здоровье.

Сколько это в граммах: рюмка, бокал, кружка пива

Кружка пива — один из сосудов для измерения объема алкогольных напитков. Фото: © 2005 by Tomasz Sienicki [user: tsca , mail: tomasz.sienicki at gmail.com] · CC BY 2.5

Единица из рекомендаций Минздрава и бокал на столе совпадают редко. Единица — 10 мл, или 8 г, чистого спирта. В рекомендациях ей приблизительно соответствуют 125 мл вина или 250 мл пива. По этикетке выходит чуть больше: 125 мл вина крепостью 12 % — около 12 г спирта. Налитый бокал обычно ещё больше.

Граммы этанола считают по этикетке. Объём в миллилитрах умножают на крепость в долях и на 0,789 — столько граммов весит миллилитр чистого спирта. Пол-литра пива крепостью 5 %: 500 × 0,05 × 0,789 = 19,7 г, около 20 г, примерно две с половиной единицы.

Стопка крепкого напитка 40 % на 50 мл даёт около 16 г: 50 × 0,4 × 0,789. Бокал вина 12 % на 150 мл — около 14 г, почти две единицы. Банка пива 5 % на 330 мл — около 13 г.

Недельный предел из рекомендаций при гипертензии в граммах такой. Меньше 14 единиц — меньше 112 г спирта для мужчин. Меньше 8 единиц — меньше 64 г для женщин. Три бокала вина по 150 мл — уже около 42 г. Для женщины с гипертензией это больше половины недельного предела за один вечер.

Крепость на этикетке важнее вида напитка: большой объём «лёгкого» пива обгоняет рюмку по граммам этанола. Миллилитры и проценты надёжнее числа бокалов на глаз.

Что алкоголь делает с сердцем и сосудами

Ограничение алкоголя входит в число мер, которые Минздрав рекомендует всем пациентам с гипертензией: изменение образа жизни снижает давление и уменьшает потребность в лекарствах. Для сердца и сосудов важны два показателя, и ВОЗ называет оба: сколько этанола набралось в сумме и были ли вечера с большой дозой за один раз.

Факт. Вред для здоровья зависит и от суммарного объёма выпитого, и от эпизодов, когда за один раз выпивают много. Безопасной формы употребления нет.

На ритм алкоголь может влиять отдельно. Фибрилляция предсердий — хаотичные сокращения верхних камер сердца вместо слаженного удара. У некоторых людей перебои возникают после большой дозы за один вечер, даже если в остальные дни они почти не пьют. Если вы заметили такую связь, расскажите о ней кардиологу.

При долгом злоупотреблении страдает и сама сердечная мышца: это состояние называют алкогольной кардиомиопатией. Сердце хуже перекачивает кровь — как насос с растянутыми стенками. Вопрос об отказе от алкоголя при таком диагнозе решают с кардиологом.

Спиртное добавляет калории, а к ним обычно прибавляется закуска. Регулярные застолья могут отражаться на весе и жирах крови. Липидограмма — анализ крови на холестерин и триглицериды — покажет это раньше, чем изменится вес.

Почему «бокал вина полезен для сердца» пересмотрели

Фраза «бокал вина полезен для сердца» выросла из старых наблюдений. У тех, кто пил умеренно, сердечных болезней в таблицах оказывалось меньше, чем у записанных как непьющие.

ВОЗ объясняет, почему этим выводам нельзя доверять: предполагаемая польза тесно связана с выбором групп сравнения и способом подсчёта, а многие исследования не учитывают другие важные факторы — например, питание, достаток и привычку наблюдаться у врача. Исследований, в которых возможная польза малых доз для сердца перевешивала бы риск рака при той же дозе, ВОЗ не находит.

Мнение. Если вечерний бокал держится из-за разговоров о «пользе для сердца», повод слабый: разницу в старых наблюдениях давала группа сравнения. Ради сердца пить не стоит. При уже поставленной гипертензии ориентир Минздрава — ограничение и, как лучший вариант, отказ.

Противопоказания: кому не стоит пить совсем

Единой порции для всех людей нет. Границу конкретному человеку задаёт врач по диагнозу, анализам и списку лекарств. Ниже два разных списка: где этанол исключают и где решение принимают вместе с врачом.

Полностью исключить

• Беременность и её планирование: алкоголь опасен для развития ребёнка.
• Алкогольная кардиомиопатия: мышца уже повреждена, следующая доза продолжает ту же нагрузку.
• Зависимость от алкоголя сейчас или в прошлом. Попытка «пить контролируемо» здесь не способ снизить вред.
• Препараты, в инструкции которых алкоголь указан как несовместимый. Смотрите листок своего лекарства.

Решать вместе с врачом

• Артериальная гипертензия.
• Фибрилляция предсердий и другие аритмии.
• Повышенные триглицериды и избыточная масса тела.
• Болезни печени.

Алкоголь может менять действие лекарств для сердца и давления, в том числе препаратов, разжижающих кровь. Не совмещайте свою схему лечения со спиртным, пока лечащий врач не посмотрел инструкцию именно ваших препаратов. Вывод по одному лекарству на другое не переносится. При гипертензии, аритмии, лишнем весе и болезни печени единой домашней нормы нет: границу назовёт врач по анализам и диагнозу.

Как снизить риск: пошаговый план

Снизить риск для сердца можно по шагам. Полный отказ даёт самый низкий риск. Если отказ пока не выбран, потолок ставят ниже границ из рекомендаций при гипертензии.

1. Две–четыре недели записывайте каждый напиток: вид, объём, крепость. Переводите в единицы по 8 г спирта, чтобы увидеть реальный объём за неделю.
2. Поставьте два потолка: на один вечер и на неделю. Для пациента с гипертензией верх из рекомендаций — меньше 14 единиц мужчинам и меньше 8 женщинам. Свой потолок берите ниже. Лучший вариант — ноль.
3. Введите дни совсем без алкоголя. Не пейте натощак, чередуйте порцию с водой, растягивайте её по времени. Эпизоды с большой дозой за один раз ВОЗ отдельно называет фактором вреда.
4. Замените привычный вечерний бокал ритуалом той же длины: чай, душ, короткая прогулка. Если бокал помогает расслабиться, подробнее о сне и стрессе — в материале про сон и стресс.
5. Рядом со спиртным закройте другие меры при гипертензии. Смена образа жизни снижает давление и уменьшает потребность в лекарствах. Соль — меньше 5 г в сутки.

Обычно срываются так: лимит копят на пятницу и выпивают за вечер, пиво и вино в дневник не попадают, порцию меряют на глаз, лекарства с врачом не обсуждают.

Получилось, если несколько недель объём ниже вашего потолка, а давление в домашнем дневнике не растёт.

Как понять, что алкоголь уже вредит: признаки и анализы

Вредное употребление видно по поведению ещё до бланков. Повод насторожиться: не выходит остановиться, доза растёт, срываются дела, по утрам после алкоголя бывают перебои сердца. Если вы сами замечаете такие признаки, это повод обратиться к врачу, не дожидаясь анализов.

Один анализ диагноз не ставит. Смотрят совокупность и динамику. Референс зависит от лаборатории. Ориентир назовёт врач по вашим анализам. В таблице — средний размер эритроцита (MCV) и особая форма трансферрина (CDT, белка, который переносит железо): оба маркера смотрят при долгом большом употреблении этанола. ЭхоКГ — это ультразвуковое исследование сердца.

Если вы пьёте регулярно, спросите врача, какие из этих обследований нужны именно вам. Что обычно входит в программу, сверьте в разборе какие анализы и обследования пройти после 40 лет.

Когда идти к врачу и что запомнить

К кардиологу идут с перебоями и частым сердцебиением после алкоголя, с одышкой, отёками и с давлением, которое дома держится выше вашей цели. К наркологу — если остановиться не выходит, есть тяга, тяжёлое похмелье и уже были неудачные попытки снизить дозу. Боль в груди, обморок и выраженная одышка — повод сразу вызвать скорую помощь.

Три вещи стоит запомнить. Безопасного уровня этанола для сердца нет: риск растёт с количеством. Считать нужно граммы и единицы по 8 г, а рюмка на глаз этот счёт не заменяет. Лимиты Минздрава относятся к пациентам с гипертензией и не делают алкоголь безопасным.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.

Если по дневнику доза уже выше вашего потолка или после алкоголя бывают перебои, начните с кардиолога и с разбора анализов. Подобрать обследования можно в разделе диагностика, чекапы и анализы.