Диспансеризация здоровья: что входит, кому она нужна и как записаться

Что такое диспансеризация и чем она отличается от осмотра и чекапа

Диспансеризация — бесплатный профилактический скрининг по полису ОМС. Поликлиника, к которой вы прикреплены, ищет хронические болезни и факторы риска, пока нет жалоб: давление, сахар, холестерин, онкологию. Её проходят работающие, неработающие и студенты очной формы.

Порядок задаёт приказ Минздрава №404н. По нему диспансеризация — комплекс: профилактический медицинский осмотр плюс дополнительные исследования. Осмотр входит в диспансеризацию, а не стоит рядом как отдельная «замена».

Профилактический осмотр короче и положен каждый год всем взрослым. Диспансеризация шире: к осмотру добавляют онкоскрининг и, при находках, второй этап. Если возраст в этом году не попадает под диспансеризацию, осмотр всё равно можно пройти — это как раз те «промежуточные» годы.

Платный чекап вы выбираете и оплачиваете сами. Набор там другой. Диспансеризация закрывает базовый уровень по ОМС. Чекап его дополняет, а не дублирует.

Диспансеризация — бесплатный скрининг по ОМС: осмотр плюс онкоскрининг и второй этап по показаниям. Чекап — платная надстройка, а не замена.

Кому и когда положена диспансеризация: возраст и периодичность

Бесплатная диспансеризация положена застрахованным по ОМС с 18 лет. С 18 до 39 лет её проводят раз в три года. С 40 лет — каждый год. Год считают так: календарный год, в котором вам исполняется нужный возраст.

Проверьте себя по возрасту, который исполняется в этом году. Попадают 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 и 39 лет. С 40 лет считать не нужно: диспансеризация ежегодная. Если сомневаетесь — Госуслуги или регистратура: там видно, ваш ли это год.

Льготным категориям скрининг делают каждый год в любом возрасте. Это инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий. То же для жителей блокадного Ленинграда, осаждённого Севастополя или Сталинграда — при инвалидности. Ежегодно идут и бывшие несовершеннолетние узники с инвалидностью, работающие предпенсионеры и работающие пенсионеры. Ветеранам боевых действий диспансеризацию проводят вне очереди.

Первый этап: что входит в диспансеризацию

Первый этап — скрининг. Анкета, рост, вес, талия, давление, общий холестерин и глюкоза натощак. С 25 лет раз в 10 лет — антитела к гепатиту C. С 40 лет — общий анализ крови: гемоглобин, лейкоциты, СОЭ. Флюорографию не повторяют, если снимок лёгких уже делали в прошлом календарном году. Терапевт пишет заключение. Онкоскрининг идёт отдельным блоком по приложению №2 к приказу №404н; полный список обследований по этапам диспансеризации зависит от пола и возраста.

Онкоскрининг привязан к полу и возрасту: маммография, цитология, кал на скрытую кровь, ПСА и ФГДС в 45 лет.

Второй этап: когда назначают углублённую диагностику

Второй этап диспансеризации — не отдельная запись «для всех». Терапевт направляет на него только по результатам первого этапа: чтобы уточнить диагноз. Без показаний колоноскопию и дуплекс сосудов просто так не ставят.

Находка в анкете, в кале на скрытую кровь или в ПСА — типичный повод. Подозрение на рак толстой кишки закрывает колоноскопия по назначению хирурга или колопроктолога. Подозрение на опухоль пищевода или желудка — ФГДС по назначению терапевта.

Сосуды шеи смотрят дуплексом в двух случаях. Первый: мужчинам 45–72 лет и женщинам 54–72 лет, если вместе есть повышенное давление, гиперхолестеринемия и лишний вес. Второй: по направлению невролога при подозрении на инсульт — гражданам 65–90 лет.

На второй этап попадают только по показаниям.

• Колоноскопия — при подозрении на рак толстой кишки, направление хирурга или колопроктолога.
• ФГДС — при подозрении на рак пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, направление терапевта.
• Дуплекс брахиоцефальных артерий — мужчинам 45–72 и женщинам 54–72 при трёх факторах риска; с 65 до 90 лет — по направлению невролога при подозрении на инсульт.
• Уролог или хирург — мужчинам 45, 50, 55, 60 и 64 лет, если ПСА выше 4 нг/мл.
• Невролог — при подозрении на инсульт; ЛОР — с 65 лет по анкете; офтальмолог — с 40 лет при высоком давлении в глазу.

Как записаться на диспансеризацию

Запись идёт в поликлинику, где вы получаете первичную помощь. Паспорт и полис ОМС обязательны. Направление от терапевта прикреплённым не нужно. Работники и студенты могут пройти осмотр и по месту работы или учёбы, если туда выезжает мобильная бригада.

Записаться можно через Госуслуги, региональный портал, инфомат в холле, единый номер 122 или в регистратуре, в том числе электронной.

Первый этап рекомендуют уложить в один рабочий день. На практике лаборатория и флюорография иногда расходятся на два визита. Это стоит заложить, если берёте день у работодателя.

1. Проверьте, ваш ли это год: возраст 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 либо 40 и старше.
2. Запишитесь по 122, через Госуслуги или в регистратуре.
3. Возьмите паспорт и полис ОМС. Придите натощак: глюкозу сдают без завтрака.
4. Пройдите исследования и дойдите до терапевта: без его заключения диспансеризацию не считают завершённой.

Гарантии работникам: день на диспансеризацию с сохранением зарплаты

Статья 185.1 ТК РФ даёт работнику по трудовому договору оплачиваемый день на диспансеризацию. До 40 лет — один день раз в три года. С 40 лет — один день каждый год. Предпенсионерам за пять лет до пенсии и работающим пенсионерам — два дня в год. Место и средний заработок сохраняют.

День не берут самовольно. Нужно письменное заявление, дату согласовывают с работодателем. Если в правилах компании прописана справка из поликлиники, её выдадут в день прохождения. Самозанятые, студенты без трудового договора и безработные эту гарантию не получают. Бесплатная диспансеризация по ОМС у них остаётся, оплачиваемый день — нет.

Согласовать конкретную дату работодатель может. Отказать в самом праве на день — нет: его даёт статья 185.1, а не согласие «если повезёт». Пишите заявление повторно. Если день так и не дают, жалуйтесь в трудовую инспекцию через портал онлайнинспекция.рф: приложите заявление и ответ, если он был.

День на диспансеризацию оплачивают со средним заработком. Отказ работодателя дать его незаконен: нужна письменная заявка и согласованная дата.

Что диспансеризация не показывает: где заканчивается бесплатный минимум

Диспансеризация ловит грубые отклонения: давление, общий холестерин, глюкозу натощак, часть онкологии. Это минимум, не карта организма. Расширенный чекап дополняет диспансеризацию там, где приказ №404н просто не смотрит.

На бесплатном этапе из липидов берут общий холестерин. Частицы ЛПНП и липопротеин(а) в программу не входят. HbA1c на первом этапе нет: гликированный гемоглобин берут только на втором этапе при подозрении на диабет. Маркера воспаления hs-CRP нет. Давление измеряют один раз, не суточным монитором.

Гормоны, ферритин, витамин D, микробиом — за периметром. Их добавляют при симптомах, семейном риске или после 40 лет. Это как раз то, чем чекап организма отличается от диспансеризации.

Бесплатная диспансеризация не «плохая»: у неё другой периметр. Гормоны, микронутриенты, hs-CRP и микробиом она не видит — их закрывает расширенный чекап.

Как подготовиться и не потерять день зря

День срывается из-за мелочей: позавтракали перед глюкозой, забыли полис, ушли без заключения терапевта. Если в этом году диспансеризация не положена, запишитесь на профилактический осмотр: он короче, но ежегодный.

Натощак сдают глюкозу. Не ешьте и не пейте сладкое с вечера, воду без газа можно. Возьмите паспорт, полис и, если есть, прошлые заключения: терапевту проще сравнить динамику, чем читать вас с нуля. Согласуйте день с работой заранее. После кабинета не уходите: без итогового осмотра терапевта скрининг не закрыт.

• Не завтракайте: глюкозу берут натощак, иначе цифру нельзя читать.
• Возьмите паспорт, полис ОМС и предыдущие анализы, если они есть.
• Согласуйте день с работодателем письменно, если идёте в рабочее время.
• Заложите запас, если флюорография и лаборатория не в одном крыле.
• Дойдите до терапевта и заберите заключение — это конец первого этапа.

Если базового минимума мало — гормоны, воспаление, микронутриенты — соберите список к превентивному врачу после диспансеризации, а не вместо неё. Сначала бесплатный скрининг по ОМС, затем точечная доплата за то, чего в приказе №404н нет.