Маммография или УЗИ молочных желез: что лучше и кому что подходит

Как работают маммография и УЗИ молочных желез

Сначала решите, что вы хотите узнать о груди: нет ли скрытых изменений у здоровой женщины или что за уплотнение вы нащупали. От ответа зависит метод. Маммография — рентгеновский снимок железы, УЗИ — картинка по эху ультразвука.

Для маммографии грудь на несколько секунд сжимают между двумя пластинами и снимают в двух проекциях, на каждую железу. Компрессия (сдавливание) нужна, чтобы ткань распределилась тонким слоем и снимок вышел чётким. Ощущения бывают неприятными. Метод использует ионизирующее излучение, поэтому у него есть лучевая нагрузка. Дозу указывает паспорт конкретного аппарата.

При УЗИ врач ведёт датчиком по коже, а аппарат строит изображение в реальном времени. Ионизирующего излучения здесь нет. Допплерография — режим, который показывает кровоток в образовании.

Бытовое сравнение: рентген просвечивает железу насквозь, а УЗИ «ощупывает» её эхом, как эхолот дно. Рентген заметнее выявляет микрокальцинаты — мелкие отложения кальция в ткани, иногда ранний признак болезни. Эхо лучше показывает, что внутри узла: жидкость или плотная ткань.

Сводная таблица методов

Маммографический аппарат — основное оборудование для проведения маммографии при скрининге и диагностике рака молочной железы. Фото: Bill Branson (Photographer) · Public domain

Ниже оба метода сравниваются по восьми общим критериям. Цифры чувствительности не приводим: в разных источниках они расходятся и зависят от группы женщин и аппарата.

Методы отвечают на разные вопросы, поэтому «лучшего вообще» нет. Есть метод, который точнее отвечает на ваш вопрос.

Плотность железистой ткани

Плотность груди показывает, сколько в ней железистой и соединительной ткани по сравнению с жировой. Рентгенолог оценивает её по шкале ACR из четырёх категорий. A — почти вся железа жировая. B — рассеянные участки плотной ткани. C — неоднородно плотная. D — крайне плотная. Категории C и D называют плотной грудью.

На рентгеновском снимке плотная ткань выглядит светлой, как и многие очаги. Поэтому она может маскировать образование, и маммография у плотной груди менее информативна. Плотность не болезнь: это особенность строения, и у многих женщин до менопаузы она высокая.

Категорию плотности указывает рентгенолог в заключении маммографии. Если её там нет, спросите врача. При категории C или D врач может обсудить добавление УЗИ, томосинтеза или МРТ.

Факт. Плотность груди по ACR имеет четыре категории (A–D), и плотной считают категории C и D.

Кому что подходит

Ответ строится по трём признакам сразу: возраст, плотность и группа риска. Границы возраста и интервал скрининга подробнее разобраны в статье с какого возраста и как часто делать маммографию.

До 40 лет: чаще начинают с УЗИ

У молодых женщин ткань плотнее, и рентген менее информативен. При уплотнении, выделениях или боли, которая не проходит, обращаются к врачу, и обычно начинают с УЗИ.

От 40 лет: скрининг начинается с маммографии

USPSTF в редакции 2024 года советует маммографию раз в два года начиная с 40 лет.

Высокий риск: МРТ и более ранний старт

К высокому риску относят носительство мутаций BRCA1/2 (генов, чьи поломки повышают риск рака груди), облучение грудной клетки в анамнезе и тяжёлый семейный анамнез. Такой женщине обычно предлагают МРТ и более ранний старт. Возраст и схему определяет врач.

Типичные ситуации, с которых обычно начинают:

• до 40 лет, есть уплотнение: УЗИ;
• от 40 лет, без жалоб: маммография;
• плотная грудь (C–D): маммография и обсуждение УЗИ, томосинтеза или МРТ;
• высокий риск: МРТ по схеме, которую назначит врач.

Мнение. Если вам от 40 до 50 лет и в заключении стоит плотная грудь, не выбирайте между методами самостоятельно: возьмите прошлую маммограмму и спросите врача, нужно ли добавить УЗИ.

Когда нужны оба метода, томосинтез и МРТ

УЗИ и МРТ обычно не заменяют маммографию, а уточняют то, что осталось неясным на снимке или в плотной ткани. Врач решает, какой метод добавить, исходя из конкретной находки.

Оба метода: неясная маммограмма, плотная железа, биопсия, контроль лечения

Оба исследования назначают, когда на снимке остался неясный участок, когда железа плотная после 40 лет, когда готовятся к биопсии под контролем УЗИ и когда наблюдают женщину после лечения. Порядок и сроки определяет врач. Можно ли сделать оба исследования за один визит, уточните в клинике.

Томосинтез, МРТ, эластография

Томосинтез (3D-маммография) — разновидность маммографии: аппарат делает послойные срезы железы, и плотная ткань перекрывает очаг меньше. МРТ молочных желез рекомендуют при высоком риске, например при мутациях BRCA1/2, и в сложных случаях. Эластография — режим УЗИ, оценивающий, насколько жёсткая ткань образования.

Расшифровка BI-RADS и ложные тревоги

BI-RADS — шкала Американского колледжа радиологии, по которой врач кодирует результат исследования. Она применяется к маммографии, УЗИ и МРТ. Плотность ткани (A–D) описывается отдельно от итоговой категории 0–6.

1. 0 — данных мало, нужны дополнительные снимки или другое исследование. Это не диагноз, а просьба уточнить.
2. 1 — изменений нет, скрининг по обычному графику.
3. 2 — доброкачественные изменения, скрининг по графику.
4. 3 — вероятно доброкачественное образование, врач назначит контроль через короткий срок.
5. 4 — подозрительные изменения, нужна биопсия молочной железы (взятие кусочка ткани для анализа под микроскопом).
6. 5 — высокая вероятность рака, нужна биопсия, дальше тактику определяет врач.
7. 6 — рак подтверждён биопсией, лечение определяет врач.

У скрининга есть оборотная сторона: ложноположительные результаты. Женщину могут вызвать на дополнительные снимки или биопсию, а в итоге найдут доброкачественное изменение. Это тревожно и может привести к лишним вмешательствам. Спросите врача, почему выставлена именно эта категория и что вы будете делать дальше.

Факт. Категория BI-RADS 0 не означает рак: она говорит, что для заключения не хватило данных.

Противопоказания и особые случаи

При беременности и лактации первым выбирают УЗИ, а рентген откладывают, если нет неотложных показаний. При подозрении на опухоль решение принимает врач. Ни один из методов нельзя называть безвредным без оговорок: у каждого есть ограничения.

Основное ограничение для маммографии: беременность. Плановое исследование откладывают, в неотложной ситуации решает врач.

Другие особые случаи:

• лактация: железа насыщена молоком, картинка меняется, обычно выбирают УЗИ;
• импланты: они мешают обзору, врач использует особые проекции или другой метод, о наличии имплантов надо сообщить заранее;
• заместительная гормональная терапия (ЗГТ): она может повышать плотность ткани, и об этом также нужно сказать врачу;
• воспаление или повреждение кожи в области груди: метод и сроки исследования определяет врач.

Как подготовиться

Начните с терапевта, маммолога или гинеколога: он подскажет, нужно ли направление и какой метод подходит. Плановую маммографию при диспансеризации проходят по установленному порядку, подробнее — в статье диспансеризация: кому положена маммография и как записаться.

1. Запишитесь к врачу или на исследование, уточнив, нужно ли направление по ОМС.
2. Подготовьте прежние снимки и заключения: врач сравнит их с новыми.
3. Спросите врача, на какой день цикла записаться.
4. Перед исследованием не наносите дезодорант, тальк и кремы на грудь и подмышки, снимите украшения.
5. Скажите врачу о беременности, имплантах и ЗГТ.
6. Получите заключение и спросите, какой шаг следующий.

Ошибки, которых стоит избегать: прийти без прежних снимков, не сказать о беременности или имплантах, выбрать день цикла без совета врача.

Итог: как выбрать метод

Алгоритм простой: возраст, плотность, риск, симптомы. Если есть уплотнение или другие жалобы, обращайтесь к врачу: до 40 лет обычно начинают с УЗИ. От 40 лет без жалоб идут на маммографию по графику скрининга. При плотной груди (C–D) добавлять ли УЗИ, томосинтез или МРТ, вы решаете вместе с врачом. При высоком риске врач назначит МРТ и более ранний старт по своей схеме.

Подходящий метод зависит от вопроса, а не от репутации метода. Если не знаете, в какую группу попадаете, запишитесь к терапевту или маммологу: он оценит возраст и риск и подскажет, куда идти дальше. Что входит в базовое обследование, разобрано в статье что входит в чекап организма.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.