Гастроскопия под наркозом: что это на самом деле, как проходит и кому противопоказана

Что значит «гастроскопия под наркозом» на самом деле

Гастроскопия, или ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопист ведёт тонкий гибкий эндоскоп с камерой. При необходимости он берёт биопсию: крошечный кусочек слизистой для лаборатории.

В быту говорят «под наркозом». В плановой эндоскопии под этим обычно имеют в виду седацию. Общий наркоз — отдельное, более глубокое состояние. Его выбирают реже.

Седация при ФГДС закрывает три задачи. Она ослабляет рвотный рефлекс, снижает тревогу и даёт врачу время осмотреть слизистую.

Рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР) 2026 года цитируют сборник НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского. В 2022 году в России выполнили 6,5 млн ФГДС. Под процедурной седацией прошло 12,96%. Сон при осмотре остаётся частым запросом. По стране большинство исследований тогда сделали без него.

Когда клиника говорит «наркоз» при обычной ФГДС, уточните глубину: седация или общий наркоз с поддержкой дыхания. От ответа зависят наблюдение и восстановление.

Местная анестезия, седация и общий наркоз: в чём разница

Шприц инсулинового типа, готовый к введению препарата при проведении инъекционной анестезии. Фото: Kuebi = Armin Kübelbeck · CC BY-SA 3.0

Варианты отличаются тем, отвечает ли человек на голос, дышит ли сам и кто ведёт наблюдение. Препарат и глубину выбирает анестезиолог.

Американское общество анестезиологов (ASA) в заявлении о непрерывной шкале седации (правка от 23 октября 2024 года) делит состояния так.

ASA пишет прямо: седация — непрерывная шкала. Как ответит конкретный человек, заранее не известно. Врач, который углубляет сон, должен уметь вернуть пациента, если сон оказался глубже плана.

Бытовое сравнение: это регулятор громкости, а не выключатель. На глубокой отметке дыхание уже может потребовать помощи, хотя общий наркоз ещё не объявлен.

Рекомендации ФАР 2026 года для взрослых при диагностической ФГДС описывают ту же лестницу: минимальный, средний и глубокий уровень процедурной седации. Общую анестезию этот документ не разбирает. По его определению процедурная седация задумана так, чтобы сохранялись самостоятельное дыхание и защитные рефлексы. Там же сказано, что переход из среднего уровня в глубокий или в общую анестезию может случиться внезапно.

Местной анестезии глотки часто хватает, если осмотр переносится без сна. Седацию обсуждают при сильном рвотном рефлексе или тревоге.

Если вам предлагают «наркоз» на обычную ФГДС, спросите, кто следит за дыханием и какой уровень сна запланирован.

Кому показана гастроскопия во сне

Показания к самой ФГДС и показания ко сну — два разных решения. Осмотр назначают по симптомам и обследованиям. Положительный анализ кала на скрытую кровь может стать поводом для эндоскопии. Какой отдел смотреть, решает врач.

Рекомендация 1 ФАР советует проводить диагностическую ФГДС взрослым под процедурной седацией: так осмотр легче переносится. В показаниях к такой седации названы сама диагностическая ФГДС, а также биопсия или удаление полипа меньше 1 см.

Отдельно сон обсуждают, если прошлый осмотр оборвался из-за рвотного рефлекса, если тревога сильная или если человек не может лежать спокойно.

В комментарии к рекомендации 2 ФАР указано важное различие. При среднем уровне антероградной амнезии нет: человек помнит осмотр и может чувствовать терпимую боль или дискомфорт. Отсутствие воспоминаний авторы относят к глубокому уровню.

Если назначены и гастроскопия, и колоноскопия, их иногда делают за один сон. В комментарии ФАР о риске аспирации сказано: при такой паре гастроскопию делают первой, чтобы убрать содержимое желудка. Подготовка кишки разобрана в материале про колоноскопию под наркозом.

Противопоказания: когда анестезиолог откажет или отложит процедуру

Перед седацией оценивают физический статус по классификации ASA. Рекомендация 15 ФАР говорит делать это у всех взрослых перед ФГДС и колоноскопией под седацией. Чем хуже статус, тем выше риск осложнений, пишут авторы комментария.

Там же приведено сравнение с классом ASA I по серьёзным событиям при ФГДС: экстренная госпитализация и остановка сердца. Для ASA III риск выше в 3,90 раза (отношение шансов 3,90; 95% доверительный интервал 3,27–4,64). Для ASA IV — в 12,03 раза (95% ДИ 9,62–15,01). Цифры взяты из комментария к рекомендации 15. Одного человека они не описывают.

ASA IV и выше в списке противопоказаний ФАР к процедурной седации при диагностической ФГДС. Речь о таком варианте сна. Сам осмотр без этой седации врач обсуждает отдельно.

Без подписанного информированного согласия седацию по этим рекомендациям не начинают.

Пороги из того же списка:

В том же перечне есть нестабильная стенокардия, тяжёлая клапанная болезнь и лёгочная гипертензия IV класса. Туда входит фракция выброса левого желудочка ниже 40%: это доля крови, которую желудочек выталкивает за одно сокращение. В списке также обострение хронической обструктивной болезни лёгких, обострение бронхиальной астмы, острая кровопотеря и криз серповидно-клеточной анемии. Отдельной строкой указаны психические и поведенческие расстройства из-за употребления алкоголя, табака, опиоидов и ряда других психоактивных веществ.

Аллергию назовите до укола. В комментарии к рекомендации 21 сказано: инструкция к пропофолу запрещает его при гиперчувствительности к компонентам. При упоминании аллергии на сою или яйца рекомендация следует этой инструкции.

На консультацию возьмите список всех лекарств, сведения об аллергиях, прошлых анестезиях и те обследования, которые назначила клиника. Критерии качества этих рекомендаций относят электрокардиограмму к двум группам. Это мужчины старше 55 лет и женщины старше 60 лет, в том числе без симптомов болезни сердца. Её же связывают с ишемической болезнью, аритмией, диабетом, курением, гипертонией и индексом массы тела 40 кг/м² и выше.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.

Подготовка: что делать за сутки и в день процедуры

Желудок должен быть пустым. Под седацией защитные рефлексы слабее, и пища может попасть в дыхательные пути. Это аспирация.

Рекомендации 10 и 11 ФАР для взрослых задают минимумы перед ФГДС под седацией. Прозрачные жидкости прекращают за 2 часа. Молоко и лёгкую пищу — за 6 часов. В комментарии приведены минимумы ASA: жирная жареная пища и мясо — 8 часов и дольше.

Лекарства запивают водой более чем за 2 часа до исследования. Авторы пишут, что интервалы опираются на физиологию и мнение экспертов. Соблюдение их не доказывает, что аспирация исключена.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), например семаглутид и лираглутид, замедляют опорожнение желудка. Еда может задержаться. Рекомендация 12 ФАР советует отменить такие препараты за 4 недели до плановой ФГДС под седацией.

Комментарий к той же рекомендации приводит руководство ASA 2023 года с другим сроком. При ежедневном приёме там указан день исследования, при еженедельном — неделя до него. В одном документе два интервала. Назовите препарат анестезиологу и не отменяйте его сами.

Антикоагулянты, антиагреганты, сахароснижающие и препараты от давления согласуйте с врачами, которые их назначили.

После седации домой лучше ехать не одному. Возьмите паспорт, результаты обследований и сопровождающего.

Как проходит гастроскопия под седацией по шагам

Авторы рекомендаций ФАР пишут, что ФГДС с анестезиологическим пособием разрешено проводить амбулаторно, в дневном стационаре и в стационаре. В тексте они ссылаются на приказы Минздрава № 206н от 14.04.2025 и № 919н от 15.11.2012.

Основное время уходит на подготовку и наблюдение после осмотра. Сколько минут займёт само исследование, зависит от задачи и от биопсии. Минуты называет клиника.

1. Анестезиолог осматривает вас и беседует. Вы подписываете информированное согласие.
2. Подключают мониторинг. Рекомендация 25 ФАР для всех взрослых называет давление, пульс и насыщение крови кислородом. Замеры идут до начала, после введения препарата, во время осмотра каждые 3–5 минут и при пробуждении. Ставят венозный катетер.
3. Вводят препарат. Глубина зависит от выбранного уровня. При среднем вы можете реагировать на голос. При глубоком разбудить трудно. Если препарат — пропофол, рекомендация 19 не советует добавлять анестезию глотки. В испытаниях она не ослабляла рвотный рефлекс по сравнению с плацебо.
4. Эндоскопист осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При необходимости берёт биопсию.
5. Вы просыпаетесь. Врач наблюдает, пока состояние не стабилизируется. Для пробуждения рекомендации предлагают шкалу mAldrete: сознание, дыхание, кровообращение и движения. Для выписки — шкалу mPADSS. Целевой счёт в комментарии — 9–10 баллов.

Обещать полное отсутствие дискомфорта нельзя. При среднем уровне осмотр могут помнить. Сонливость и лёгкое першение в горле возможны.

После процедуры: наблюдение, еда, вождение, работа

После пробуждения вас наблюдают в клинике. Пить и есть можно после проверки глотания и по указанию врача. Если глотку обрабатывали спреем, дождитесь обычного глотания: онемение мешает проглатывать.

Реакция может оставаться замедленной и тогда, когда балл по шкале пробуждения уже достаточный. Комментарий ФАР говорит предупреждать об этом заранее. Срок, когда можно сесть за руль, подписывать документы и выходить на работу, называет анестезиолог. Он зависит от препарата.

Часть ассоциаций советует 24 часа не водить, не ездить в транспорте одному и не брать юридических обязательств. В том же комментарии ФАР такой срок для седации пропофолом назван чрезмерно строгим. Разрешения сесть за руль через час там нет. Пока анестезиолог не назвал свой срок, за руль не садятся. Домой уезжают с сопровождающим.

Свяжитесь с врачом, если после выписки появились боль в животе, лихорадка, одышка или рвота с кровью.

Риски и осложнения седации при гастроскопии

Седация может снизить насыщение крови кислородом, уронить давление, вызвать аспирацию или реакцию на препарат. Кровотечение после биопсии относят к рискам самой ФГДС.

Пустой желудок снижает риск попадания содержимого в дыхательные пути. Рекомендации ФАР прямо говорят: соблюдение интервалов этот риск не обнуляет.

В комментарии к рекомендации 4 приведена частота сердечно-лёгочных осложнений при среднем уровне седации: 1,3 случая на 1000 ФГДС. Глубокий уровень у людей старше 60 лет и с классом ASA III этот риск повышает. Поэтому рекомендации 4 и 8 советуют им средний уровень.

Риск снижают отбор по ASA, пустой желудок и непрерывный мониторинг. Рекомендация 26 советует капнографию всем взрослым при ФГДС и колоноскопии под седацией. Капнография — измерение углекислого газа в выдохе. По комментарию пульсоксиметрия запаздывает: о нехватке кислорода она сообщает с задержкой до 50 секунд и более.

Дети, пожилые, беременные и кормящие

Рекомендации ФАР 2026 года написаны для взрослых. Детям их пороги и противопоказания не переносят. Схему для ребёнка выбирает детский анестезиолог.

Пациентам старше 60 лет с классом ASA III те же рекомендации советуют средний уровень седации при ФГДС. Цель — снизить риск сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с глубоким уровнем. Постоянные лекарства согласуют заранее.

Беременность в списке противопоказаний к процедурной седации при диагностической ФГДС названа прямо. Кормящим в том же списке указано не кормить грудью 24 часа после пропофола, мидазолама и фентанила. Для другого препарата срок берут из его инструкции. Данные одного лекарства на другое не переносят.

Если сон не подходит: гастроскопия без наркоза, тонкий эндоскоп, перенос

Без сна гастроскопию делают с местной анестезией глотки. Спрей притупляет рвотный рефлекс. Ощущения разные. Чаще мешают давление в горле и позывы.

В комментарии ФАР бензокаин для анестезии глотки назван одной из основных причин метгемоглобинемии: 1 случай на 1499, или 0,067%. Метгемоглобинемия — состояние, при котором кровь хуже переносит кислород. Если предлагают спрей, спросите действующее вещество.

При риске трудной интубации комментарий к рекомендации 13 называет трансназальную ФГДС вариантом вместо седации. Для людей с апноэ сна комментарий к рекомендации 14 обсуждает ультратонкий эндоскоп. Диаметр вводимой части там указан как 3,1–4,0 мм, вместе с анестезией глотки.

Авторы пишут, что такой прибор хуже управляется. Из-за этого качество осмотра может пострадать. Подойдёт ли он вместо обычной ФГДС, скажет эндоскопист.

Отказ анестезиолога следует из противопоказаний в рекомендациях. Процедуру переносят до стабилизации состояния, обсуждают осмотр без сна или выбирают другой метод. Решение принимают анестезиолог и эндоскопист вместе.

Результат и цена: что входит в услугу и когда будет гистология

Эндоскопист описывает слизистую в заключении и отдаёт его на руки. Если брали биопсию, материал идёт на гистологию. Какие именно пробы назначены, написано в направлении. Срок готовности называет лаборатория клиники.

Цена ФГДС со сном складывается из отдельных позиций. Состав счёта нужно узнать до записи.

В счёт могут входить осмотр анестезиолога, препарат, мониторинг, само исследование, биопсия и гистология. Суммы без прайса клиники здесь не приводим. Нужен ли повторный осмотр, решает врач по результату.

Перед записью спросите, какую анестезию предлагают, какие анализы нужны именно вам, что входит в цену и когда будет готова гистология. Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.