Группа крови и риск болезней: что доказано, что спорно, а что давно опровергнуто

Короткий ответ: влияет, но слабо

Группа крови AB0 связана с вероятностью венозного тромбоза, некоторых сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Самая устойчивая связь касается тромбоза: не-0 группы входят в число врождённых факторов риска. Связи с инфарктом и отдельными видами рака слабее. Данные по инфекции COVID-19 остаются противоречивыми.

Статистика описывает различия между группами людей, но не предсказывает судьбу конкретного человека. Относительный риск показывает размер различия между группами. Абсолютный риск отвечает на более практичный вопрос: сколько людей действительно столкнутся с болезнью.

Давление, уровень липопротеинов низкой плотности — ЛПНП, так называемого «плохого» холестерина, глюкоза, курение, возраст и семейный анамнез обычно полезнее для личного прогноза. Группа крови не меняется, а многие из этих факторов можно контролировать.

Группа крови немного сдвигает вероятность отдельных болезней, но не заменяет контроль давления, холестерина и глюкозы.

Факт. Российские клинические рекомендации относят не-0 группу крови к факторам, которые повышают риск тромбоза глубоких вен в два раза.

Мнение. Если группа крови вызывает тревогу, направьте внимание на измеримые факторы: давление, ЛПНП, глюкозу и курение.

Откуда берётся группа крови и при чём тут болезни

Группа крови AB0 определяется антигенами — молекулярными метками на поверхности эритроцитов, клеток, которые переносят кислород. Их можно сравнить с маркировкой на упаковке: иммунная система различает по ней свои и чужие клетки. В плазме находятся антитела против тех антигенов AB0, которых нет на собственных эритроцитах.

В привычной и международной записи группы соотносятся так: I (0), II (A), III (B) и IV (AB). Отдельно определяют резус-фактор RhD — белок, который может присутствовать на эритроцитах или отсутствовать. Поэтому у каждой группы есть положительный и отрицательный резус.

Антигены AB0 встречаются также на клетках сосудистой стенки и слизистых. Ген AB0 расположен в области 9q34 и кодирует ферменты, которые добавляют к клеткам определённые сахарные метки. Эти особенности могут влиять на свёртывание, взаимодействие с микроорганизмами и воспалительный ответ.

Ген FUT2 определяет статус секретора. У секреторов антигены AB0 попадают в слюну и слизь, у несекреторов этого не происходит. Статус секретора может менять доступные бактериям питательные молекулы и тем самым состав микробиома кишечника. Пока эту связь изучают как возможный механизм, а не как способ диагностировать болезни или выбирать питание.

Почему «риск выше на 30%» — это ещё не много

Риск выше на 30% — это много? Ответ зависит от исходной вероятности события. Относительный риск сравнивает две группы, а абсолютный показывает число заболевших среди ста или тысячи человек. Для одного медицинского решения нужны оба показателя.

Возьмём условный пример. Если болезнь возникает у 10 человек из 1000, относительный рост на 30% даст 13 случаев из 1000. Заголовок сообщит о росте на треть, хотя абсолютная разница составит 3 случая на 1000. Если исходный риск выше, то и абсолютная прибавка будет заметнее.

Относительный риск показывает силу различия между группами. Абсолютный риск показывает, сколько людей действительно столкнутся с событием.

С группой крови действует тот же принцип. Даже двукратное различие не превращает редкое событие в неизбежное. Возраст, операции, длительная неподвижность, беременность, курение, давление, ЛПНП, нарушения углеводного обмена и семейная история могут изменить прогноз сильнее.

Поэтому группу крови нельзя использовать как самостоятельный тест на инфаркт, рак или тромбоз. Она дополняет общую картину, но не определяет диагноз, схему обследования или лечение. Это относится и к попыткам оценить связь группы крови с инсультом без учёта обычных сосудистых факторов риска.

Что доказано, что спорно, что опровергнуто

Убедительнее всего система AB0 связана с венозным тромбозом. Для сердечно-сосудистых и некоторых онкологических заболеваний исследования находят небольшие различия, но группа крови не подходит для скрининга. Связи с инфекциями зависят от популяции и тяжести болезни.

Даже надёжная статистическая связь не доказывает, что антиген напрямую вызывает болезнь. На результат влияют происхождение участников, возраст, сопутствующие состояния и методы исследования. Таблица помогает оценить доказательства, но не назначает обследования отдельному человеку.

Как группа крови может влиять на тромбы и воспаление

Механизм лучше всего изучен для свёртывания крови. Группы A, B и AB связаны с более высоким уровнем фактора фон Виллебранда, чем группа 0. Этот белок помогает тромбоцитам прикрепиться к повреждённой стенке сосуда и стабилизирует фактор VIII — другой белок системы свёртывания.

У людей с группой 0 уровень фактора фон Виллебранда в среднем ниже, чем у представителей других групп. Условно этот белок можно представить как клей, который помогает тромбоцитам собраться в месте повреждения. Более высокий уровень облегчает формирование сгустка, но сам по себе не означает, что тромб обязательно появится.

Ген AB0 управляет ферментами, которые достраивают сахарные метки антигенов. Эти метки влияют на скорость удаления фактора фон Виллебранда из крови. Поэтому связь «A, B и AB → более высокий уровень фактора фон Виллебранда → больший риск венозного тромбоза» биологически правдоподобна.

FUT2 и микробиом добавляют ещё один возможный путь. Антигены в кишечной слизи могут менять среду для отдельных бактерий. Однако данных недостаточно, чтобы выбирать пробиотики, диету или анализ микробиома по группе крови.

Резус-фактор: не только про беременность

Резус-фактор RhD — белок на поверхности эритроцитов. Если он есть, кровь называют резус-положительной, если нет — резус-отрицательной. Отрицательный резус — вариант нормы, а не болезнь и не признак слабого иммунитета.

Резус действительно важен в двух ситуациях:

• при беременности, когда резус-отрицательная мать может выработать антитела к резус-положительным эритроцитам плода;
• при переливании, когда несовместимые эритроциты способны вызвать иммунную реакцию.

Связи резуса с характером, интеллектом, спортивными способностями и «особым типом питания» не подтверждены. Наблюдения о токсоплазмозе пока не позволяют оценивать личный риск или менять профилактику. Редкий фенотип Rh-null, при котором отсутствуют антигены системы Rh, не равен обычному отрицательному резусу.

Резус-отрицательная кровь и беременность

Резус-конфликт возможен, когда эритроциты резус-положительного плода попадают в кровь резус-отрицательной матери. Иммунная система матери может выработать анти-D-антитела. При последующих контактах эти антитела способны разрушать эритроциты плода.

Если антител нет, врач может назначить анти-D-иммуноглобулин — препарат готовых антител, который не даёт иммунной системе матери выработать собственные. Его вводят на сроке 28–30 недель. После рождения резус-положительного ребёнка препарат вводят матери в течение 72 часов. Схема зависит от результатов анализов, течения беременности и событий, при которых кровь плода могла попасть в кровоток матери.

Что с резусом не доказано

Резус-фактор не объясняет особенности поведения, пищевые предпочтения или устойчивость к повседневным инфекциям. Отдельные наблюдательные работы находят статистические различия, но их результаты не дают клинического теста.

Резус не используют для прогноза продолжительности жизни или подбора чекапа. Его практическое значение связано прежде всего с беременностью и переливанием крови.

Диета по группе крови: почему не работает

Диета по группе крови предлагает отдельный набор продуктов для групп 0, A, B и AB. Гипотеза предполагает, что антигены определяют реакцию на пищу. Систематический обзор не нашёл доказательств заявленной пользы: данные не показывают, что результат зависит от совпадения рациона с группой крови.

Человек может почувствовать улучшение на такой диете, если начнёт есть больше овощей, бобовых и цельных продуктов, сократит сладкие напитки и переработанное мясо. Эти изменения работают независимо от AB0.

Доказательств пользы питания по группе крови нет. Результат дают общие принципы рациона, а не совпадение меню с антигенами эритроцитов.

Жёсткие ограничения создают другой риск: из рациона исчезают нужные источники белка, железа, кальция или клетчатки. БАДы с маркировкой «для группы A» или «для группы 0» тоже не получают показаний только из-за группы крови. Рацион лучше обсуждать по пищевым привычкам, заболеваниям и результатам анализов.

Что сделать с этим знанием: чекап вместо гаданий

Практический вывод прост: узнайте группу крови и резус, но оценивайте здоровье по факторам, которые отражают текущее состояние организма. Дополнительные анализы только из-за группы A, B или AB обычно не нужны. План обследования зависит от возраста, симптомов, семейного анамнеза и уже выявленных нарушений.

1. Уточните группу крови и резус в лаборатории, особенно перед беременностью или плановой операцией.
2. Пройдите базовый контроль: измерьте давление, сдайте липидограмму с ЛПНП и глюкозу, оцените вес, курение и физическую активность.
3. Расскажите врачу о личных и семейных тромбозах. D-димер (маркер распада тромбов), гомоцистеин (аминокислота, повышенный уровень которой связан с сосудистыми рисками) и тесты на тромбофилию, то есть склонность к тромбообразованию, нужны по показаниям, а не как общий скрининг.
4. Повторяйте обследования по плану врача с учётом возраста и найденных отклонений.

Для подготовки можно посмотреть, какие анализы выбрать для чекапа, и свериться с расшифровкой биохимического анализа крови. Подходящие программы собраны в разделе диагностики, чекапов и анализов.

Односторонняя боль и отёк ноги, внезапная одышка или боль в груди требуют неотложной медицинской оценки. Если хотите составить базовый план обследования без лишних тестов, обсудите с врачом факторы риска и уже имеющиеся результаты.

Материал не заменяет консультацию врача.