Эмоциональное выгорание: как распознать и не спутать с болезнью

Что такое эмоциональное выгорание?

Эмоциональное выгорание — не лень и не слабый характер. Всемирная организация здравоохранения описывает его как синдром. Он возникает из-за хронического стресса на работе, с которым не удалось справиться.

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра, МКБ-11, это не медицинское состояние. Запись стоит в главе о факторах, которые влияют на здоровье или приводят к врачу. К болезням эти факторы не относятся. Отдельной болезнью с собственным лечением выгорание там не названо.

В МКБ-10 выгорание тоже было, в той же группе. В МКБ-11 определение подробнее. Термин относится только к работе. Им не описывают трудности в семье, учёбе или личных отношениях.

Факт. ВОЗ описывает выгорание в МКБ-11 как следствие хронического рабочего стресса, с которым не удалось справиться, и отдельно указывает: это не медицинское состояние.

Мнение. Если силы сели после одного тяжёлого совещания, это ещё не синдром. В определении ВОЗ речь о стрессе, который длится и с которым не справились.

Три признака: определение ВОЗ и опросник Маслач

Загромождённый офисный стол и стул среди документов в помещении с белыми шкафами. Фото: Federal Bureau of Investigation · Public domain

ВОЗ характеризует синдром тремя признаками. Это и есть определение, а не запасной список жалоб.

Опросник Maslach Burnout Inventory, коротко MBI, измеряет близкие шкалы по отдельности. Его издаёт Mind Garden, среди авторов — психолог Кристина Маслач.

В версии для помогающих профессий шкалы называются так: эмоциональное истощение, деперсонализация и личные достижения. Деперсонализация здесь — циничное, отстранённое отношение к людям, с которыми человек работает. В общей версии названия ближе к тексту ВОЗ: истощение, цинизм и профессиональная результативность.

Авторы опросника пишут, что истощение, цинизм и ощущение низкой результативности не всегда меняются вместе. Высокий балл по одной шкале — ещё не полная картина из трёх признаков и не диагноз. Если раздражают только клиенты или силы садятся только к вечеру, сначала ищут конкретную причину на работе, а не готовый синдром.

Чем выгорание отличается от усталости и депрессии?

Усталость отступает, когда человек отдыхает и высыпается. У выгорания в определении ВОЗ другая опора: рабочий стресс, который не удалось убрать. Пока условия те же, выходные сами по себе причину не снимают.

С депрессией жалобы пересекаются. Страдает сон, падает интерес, труднее удерживать внимание. По одним ощущениям границу не провести. Это делает психиатр или психотерапевт на очном приёме, а не тест в интернете.

ВОЗ прямо указывает: термином не описывают опыт вне работы. Связи «если не остановить, выгорание станет депрессией» в определении нет. Совпавшие жалобы — повод к врачу, а не вывод, что одно состояние перешло в другое.

Почему у выгорания нет четырёх официальных стадий?

В тексте МКБ-11 нет четырёх стадий, сроков перехода и лабораторных порогов.

Три признака раньше пробовали выстроить лесенкой: сначала истощение, потом цинизм, потом ощущение, что работа не получается. Авторы MBI описывают другое. Шкалы не идут одной шеренгой. У человека может быть высоким только один показатель. Это не та же картина, что все три сразу, и под номер стадии её не подводят.

Следить имеет смысл не за номером ступени, а за самими признаками. Хватает ли сил на обычные задачи. Не выросла ли дистанция к работе. Не стало ли казаться, что усилия ничего не меняют.

Эти сдвиги и есть определение ВОЗ. Их описывают врачу своими словами.

Причины и кто в группе риска

ВОЗ связывает риск для психического здоровья на работе с плохой рабочей средой. В перечне — чрезмерная нагрузка, низкий контроль над тем, как устроена работа, и неуверенность в занятости. Туда же входят дискриминация и неравенство. Это риски для психики в целом. Отдельной цифры «насколько выше шанс именно выгорания» в этих формулировках нет.

У медиков, гуманитарных и экстренных служб ВОЗ отмечает другой акцент. Они чаще сталкиваются с тяжёлыми событиями, и это бьёт по психическому здоровью. Речь снова о психическом здоровье, а не о готовой записи «выгорание» в карте.

Черты вроде перфекционизма документы ВОЗ причиной синдрома не называют. Опираться на характер как на объяснение не стоит: в источниках опора — условия работы.

Что маскируется под выгорание?

Часть усталости, которую списывают на работу, даёт анемия. Это состояние, при котором красных кровяных клеток или гемоглобина в них меньше нормы. Гемоглобин — белок, он переносит кислород к тканям. ВОЗ среди симптомов называет усталость, меньшую выносливость к физической работе и одышку.

Из пищевых причин к анемии чаще всего ведёт нехватка железа. К ней же может привести нехватка витамина B12, фолиевой кислоты, витамина A или рибофлавина, то есть витамина B2. Диагноз ставят по концентрации гемоглобина. Пороги зависят от возраста, пола и состояния организма, а не от того, насколько человек чувствует себя разбитым.

Анемия — признак другой причины, а не отдельная «усталость от офиса». Добавки железа и других веществ ВОЗ советует только если их рекомендовал врач. По справочным цифрам в бланке человек себе лечение не назначает.

Терапевт на приёме смотрит и другие причины стойкой усталости, не только нагрузку. Нужен ли эндокринолог и какие анализы сдавать, решает он после осмотра. Как выглядит нехватка витамина D, разобрано отдельно: дефицит витамина D: симптомы.

Опросник MBI и когда идти к врачу

MBI смотрит три шкалы порознь. Баллы не склеивают в одну цифру «степени выгорания». Издатель пишет прямо: это исследовательский инструмент, чтобы изучать причины и последствия. Клинический диагноз по нему не ставят.

Пороговые отсечки «высокое», «среднее» и «низкое» печатали в старых руководствах. В четвёртом издании руководства MBI 2016 года их убрали: диагностической силы у них нет. Высокий балл по одной шкале синдрома целиком не означает.

Короткие тесты из соцсетей опросник MBI не заменяют. Издатель описывает MBI как отдельную методику с руководством, а не как открытый список вопросов. Высокий результат в чужом тесте — повод к специалисту, а не заключение.

Это ориентир, а не схема лечения. С рабочими границами часто начинают с психолога. Если истощение уже мешает обычным делам, подключается психотерапевт. Психиатр нужен при выраженной тревоге, тяжёлой бессоннице или мыслях, что жить незачем. Карточки специалистов собраны в каталоге врачей.

Чем опасно выгорание для здоровья

В классификации нет списка осложнений выгорания. Запись фиксирует, почему человек обратился за помощью, а не болезнь с прогнозом.

Плохая рабочая среда, по листку ВОЗ о психическом здоровье на работе, сама риск для психики. Сюда относятся перегруз, отсутствие контроля и неустойчивая занятость. Это не обещание, что у конкретного человека начнётся депрессия. Такой обязательной связи в определении выгорания нет.

Головная боль, сбой сна, сбой пищеварения или стойко плохое настроение — отдельные жалобы. Их причины разбирает врач: запись о выгорании эти жалобы не объясняет. Ждать, пока «подтвердится выгорание», не нужно.

Профилактика и восстановление

ВОЗ рекомендует работодателям снижать риски для психики через изменения в организации работы. Пример из рекомендаций — гибкий график. Другой пример — порядок, как на работе разбирают насилие и травлю. Смысл в условиях, а не в личном подвиге сотрудника.

Для самого человека ВОЗ называет три опоры. Навыки справляться со стрессом. Психосоциальная помощь — работа со специалистом, а не только статья или разовый совет. Физическая активность в свободное время.

Эти меры относятся к психическому здоровью на работе в целом. Гарантии, что они снимут синдром, в рекомендациях нет.

Минутные правила вроде паузы строго по таймеру документы ВОЗ как помощь при выгорании не задают. Если сон уже сломан, смотрите отдельный разбор: бессонница у взрослых: что делать.

Противопоказания и когда нужен психиатр

Антидепрессанты и анксиолитики, то есть препараты против тревоги, человек себе не подбирает. Нужны ли они и в какой дозе, решает врач. Подбор по советам из интернета может спрятать состояние, которому нужен очный осмотр.

При мыслях, что жить незачем, или при мыслях о самоповреждении первая точка — очный психиатр. Интенсивная психотерапия этот шаг не заменяет. Чем помочь, включая нужны ли лекарства, врач решает после осмотра.

Если из-за состояния уже трудно работать и отдыхать, запишитесь на очный приём к терапевту.

Материал не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение проводит специалист очно.