Гериатр: когда идти к этому врачу и что он лечит

Кто такой гериатр и чем гериатрия отличается от геронтологии

Гериатр диагностирует и лечит старческую астению, падения, снижение памяти и другие возраст-ассоциированные синдромы. Это не «врач для дряхлых стариков». На приём ведут по функции, а не по цифре в паспорте.

Гериатрия — клинический раздел медицины. Она работает с болезнями и синдромами, которые накапливаются с возрастом и отнимают самостоятельность. Геронтология изучает механизмы старения. Гериатр лечит конкретного человека. Геронтолог исследует процесс.

ВОЗ считает пожилыми людей от 60 лет. В российских клинических рекомендациях по старческой астении группы такие: пожилой возраст — 60–74 года, старческий — 75–89 лет, долгожители — 90 лет и старше.

Приказ Минздрава 38н относит к гериатрической помощи людей 60–74 лет и 75 лет и старше при старческой астении. Ту же помощь оказывают и младше 60, если астения уже есть.

Паспорт сам по себе ничего не решает. Один человек в 82 года ходит в магазин и ведёт счета. Другой в 68 падает, путает таблетки и теряет вес. Гериатру важен функциональный статус: что человек ещё делает сам.

Гериатр нужен не потому, что человеку «уже много лет», а потому что резервы организма начали сдавать.

Гериатр, терапевт и узкие специалисты: кто за что отвечает

Терапевт и кардиолог обычно закрывают один диагноз за визит. Гериатр смотрит пациента целиком: несколько хронических болезней сразу, память, риск падений и то, как лекарства стыкуются друг с другом.

Гериатра готовят ординатурой по специальности «Гериатрия» — 2 года очно.

На приёме гериатр собирает общую схему: невролог, кардиолог, диетолог, реабилитолог работают по одному плану, а не выписывают назначения параллельно и вслепую. Участковый терапевт остаётся лечащим врачом: он выявляет астению, направляет к гериатру и ведёт план дальше.

Гериатр не нужен каждому человеку старше 60. Нет нескольких хронических диагнозов, падений, спутанности и длинного списка таблеток — достаточно терапевта. Кардиолог по-прежнему лечит сердце, невролог — нервную систему. Гериатр не отменяет их: он сводит назначения в одну схему, которую пожилой человек в состоянии выдержать.

Какие болезни и синдромы лечит гериатр

Гериатр работает не со «старостью», а с конкретными синдромами и с сочетанием болезней. Остеопороз, сердечная недостаточность и диабет 2 типа у одного человека — типичная картина, а не редкость.

Старческая астения — падение физиологических резервов. Человек слабеет, медленнее ходит и хуже переносит любой стресс: простуду, операцию, смену лекарства. Гериатр диагностирует её по фенотипу Fried: непреднамеренная потеря веса, слабое рукопожатие, утомляемость, медленная ходьба, низкая физическая активность.

Саркопения — потеря силы и массы скелетных мышц из-за старения. Она повышает риск падений, переломов и потери самостоятельности. Часто идёт следом за астенией или вместе с ней.

Когнитивные нарушения — от лёгкой забывчивости до деменции. Рядом держатся недержание, нарушения сна и резкая потеря бытовой независимости.

По шкале Бартел гериатр понимает, насколько человек самостоятелен: 100 баллов — полная независимость, 0–20 — полная зависимость. Между ними — жизнь с поддержкой семьи.

Пять синдромов, с которыми чаще всего приходят к гериатру:

• старческая астения — резервы организма кончились, любой стресс бьёт сильнее;
• саркопения — мышцы слабеют, растёт риск падений;
• когнитивные нарушения — путаница в именах, лекарствах, датах;
• падения и страх упасть — даже без перелома человек перестаёт выходить из дома;
• недержание и срыв сна — быт разваливается, семья выгорает.

Для скрининга возрастных рисков смотрите и какой онко-скрининг нужен по возрасту: гериатр не заменяет онколога, но держит в поле зрения все параллельные обследования.

Когда идти к гериатру: показания и тревожные признаки

Идти к гериатру нужно не по паспорту, а по тому, что вы видите со стороны. Если за полгода родственник стал хуже ходить, путать имена или копить таблетки от разных врачей — это уже повод, а не «возраст».

Идти к гериатру нужно не по паспорту, а по тревожным признакам: падения, спутанность, резкая потеря веса или сил.

Смотрите на такие сигналы со стороны, а не ждите, пока родственник сам попросит врача.

Частые падения «на ровном месте» или страх упасть, из-за которого человек перестаёт выходить из дома. Резкое снижение веса, аппетита или силы в руках за полгода. Ухудшение памяти, спутанность, трудности с привычными делами: оплатить квитанцию, разогреть еду, найти очки.

Несколько хронических диагнозов и рецепты от кардиолога, невролога, эндокринолога, которые друг друга не видели. Недержание, срыв сна, резкая потеря самостоятельности в быту: ещё недавно сам готовил, теперь не справляется с плитой.

Семье полезно заранее записать: сколько падений было за три месяца, сколько весил человек полгода назад, какие таблетки пьёт утром и вечером. Этот список на приёме говорит больше, чем фраза «ему просто стало хуже».

Терапевт может сам провести скрининг опросником «Возраст не помеха». Пять баллов и больше — направление в гериатрический кабинет на комплексную оценку.

Как проходит приём у гериатра: тесты и шкалы оценки

Первый приём у гериатра длиннее обычного похода к терапевту. Врач не только слушает жалобы: он проводит комплексную гериатрическую оценку — физический, функциональный, когнитивный, эмоциональный и социальный статус плюс анализы.

Когнитивный скрининг делают шкалами MMSE и MoCA. MMSE даёт оценку от 0 до 30: 28–30 — норма, 24 и меньше ориентировочно соответствуют деменции. Сама шкала слабо ловит ещё додементное снижение, поэтому рядом используют MoCA.

Риск падений проверяют тестом «Встань и иди»: встать со стула, пройти 3 метра, развернуться, вернуться и сесть. Дольше 14 секунд у живущих дома — сигнал риска. В стационаре добавляют шкалу Морсе: 51 балл и больше — высокий риск падений.

Повседневную активность считают по шкале Бартел: еда, гигиена, одевание, туалет, ходьба. Отдельно смотрят инструментальные дела по шкале Лоутона: телефон, покупки, финансы, лекарства. Шкалы дают порог, а не ощущение «ему просто стало хуже».

В комплексную оценку входят общий анализ крови, креатинин с расчётом СКФ, ТТГ, общий белок и альбумин. При уже установленной астении смотрят витамин D. Набор зависит от жалоб и диагнозов, а не от «стандартного пакета».

Полипрагмазия: как гериатр пересматривает лекарства

Полипрагмазия — пять и более препаратов одновременно или свыше десяти при курсовом лечении. Гериатр пересматривает схему именно при ней: не чтобы «урезать ради урезания», а чтобы убрать опасные сочетания и вернуть нужное.

Картина знакомая. Кардиолог выписал одно, невролог — другое, эндокринолог — третье. Каждый прав в своей логике. Вместе таблетки дают слабость, падения и спутанность, которые семья принимает за новую болезнь.

Лишняя таблетка у пожилого человека иногда опаснее пропущенной: побочный эффект маскируется под новый диагноз и тянет за собой ещё одно назначение.

Схему оценивают по критериям STOPP/START. STOPP ищет необоснованные назначения. START показывает средства, которые забыли назначить без причины. Так гериатр и решает, что снять, а что вернуть.

Узкий специалист видит свой орган. Гериатр видит весь список и то, как он бьёт по ходьбе, памяти и давлению при вставании. Поэтому пересмотр схемы делает он, а не каждый врач по очереди: иначе снова получится пять правильных назначений и один опасный коктейль.

Приём по ОМС или платно: куда обращаться и сколько это стоит

По ОМС гериатра принимают в гериатрических кабинетах и отделениях поликлиник. Обычно путь такой: участковый терапевт проводит скрининг и при признаках астении даёт направление. В регистратуре говорите прямо: «нужна консультация гериатра по направлению терапевта». Если кабинета в своей поликлинике нет, тот же терапевт направляет туда, где гериатр есть.

Платный приём берут без направления. В РГНКЦ в Москве приём гериатра указан от 5 000 ₽: первичный приём кандидата наук — 6 000 ₽, комплексная гериатрическая оценка — 5 000 ₽. В других клиниках и регионах цифра другая.

На первый визит берите полис или паспорт, выписки, свежие анализы и полный список лекарств. Что ещё собрать семье — в чек-листе ниже. Без списка таблеток и дневника падений приём почти всегда приходится повторять: врач не видит, что уже пробовали.

Как сориентироваться в обследованиях и выборе врача — в разделе Пациентам.

Гериатр или врач по долголетию: кто нужен и чек-лист перед визитом

Гериатр работает с уже возникшими синдромами: астенией, падениями, спутанностью, полипрагмазией. Врач по долголетию закрывает скрининг и профилактику до жалоб — чекапы, гормоны, метаболизм, риски, которые ещё не стали падениями. Это разные роли, они дополняют друг друга, а не заменяют.

Оба нужны, когда человеку за 60 уже есть синдромы, но семья хочет и профилактический контур: питание, нагрузка, что проверять после 40 и 50 лет. Гериатр собирает быт и лекарства. Врач по долголетию держит ранние маркеры, пока функция ещё не сломалась.

Смотрите, что врач — гериатр по специальности, а не кабинет с вывеской «для пожилых». Возраст самого врача ничего не говорит о подготовке.

Что взять с собой на первый приём:

• список всех препаратов и БАД с дозировками и именем врача, который назначил каждый;
• дневник падений: когда, где, чем кончилось, за последние месяцы;
• динамика веса: сколько был полгода назад и сколько сейчас;
• выписки, список диагнозов, свежие анализы и снимки, если они уже есть.

Соберите эти четыре пункта и запишитесь: через терапевта по ОМС или сразу в клинику. Этого достаточно, чтобы гериатр увидел картину целиком, а не набор разрозненных рецептов. Если сомневаетесь, с кого начать, начните с терапевта и списка лекарств — оттуда короткий путь и к гериатру, и к врачу по долголетию.