Аутоиммунные заболевания: что это простыми словами и как проявляются

Аутоиммунное заболевание — что это простыми словами?

Иммунная система работает как охрана на входе. В норме она отличает свои клетки от чужих и останавливает вирусы и бактерии. При аутоиммунной болезни охрана путается и атакует здоровые клетки органов и тканей.

Именно так это формулирует MedlinePlus, служба Национальной медицинской библиотеки США: иммунитет по ошибке бьёт по здоровым клеткам. Типов таких болезней больше 80. Затронуть они могут почти любую часть тела.

Аллергия — ответ на внешнее и обычно безвредное: пыльцу, орех, шерсть животного. При иммунодефиците защиты мало, и инфекции случаются чаще. В случае аутоиммунного сбоя иммунитет активен, но сила уходит в свои ткани.

След этой атаки в крови — аутоантитела. Так называют белки против собственных клеток. Эту поломку описывает Office on Women's Health, служба женского здоровья Минздрава США. Дальше — коротко OWH. По этому описанию тело перестаёт отличать своё от чужого и выпускает аутоантитела.

Синдром хронической усталости и фибромиалгия дают похожую усталость и боль. К аутоиммунным болезням OWH их не относит. От другого человека такая болезнь не передаётся.

Иммунная система в норме отличает свои клетки от чужих. При аутоиммунной болезни она путает своё с чужим и атакует здоровые ткани.

Как иммунитет отличает своё от чужого в норме

На микроскопии нормальной циркулирующей крови видны красные кровяные клетки и различные типы белых клеток: лимфоциты, моноциты и нейтрофилы, формирующие основу иммунной защиты. Фото: Bruce Wetzel (photographer). Harry Schaefer (photographer) · Public domain

В норме иммунитет делит мир на своё и чужое. Чужое — вирус или бактерия. Свои клетки он пропускает.

Когда различение ломается, появляются аутоантитела. Они помечают нормальные клетки как цель. В ту же поломку попадают регуляторные Т-клетки. Это клетки, которые должны останавливать лишнюю атаку.

OWH пишет прямо: регуляторные Т-клетки перестают держать иммунную систему в узде. Дальше иммунитет бьёт по своему телу. Какой орган станет мишенью, зависит от болезни. Отсюда разные названия диагнозов и разные жалобы.

Причины: гены, гормоны и внешние триггеры

Точную причину конкретной болезни обычно назвать нельзя. MedlinePlus формулирует это прямо: почему так происходит, никто не уверен.

Гены задают предрасположенность. Такие болезни часто идут в семьях. OWH называет волчанку и рассеянный склероз.

Наследственный вариант повышает шанс заболеть. Сам по себе он болезнь не включает. Нужны гены и внешний толчок вместе.

Женщины болеют многими такими болезнями гораздо чаще мужчин. Это сводка MedlinePlus. Начало часто приходится на детородный возраст, о чём пишет OWH. Беременность тоже меняет уже начатую болезнь: у кого-то симптомы стихают, у кого-то вспыхивают. Подробнее об этом ниже.

Внешний толчок часто связан с инфекцией. Вирусы и бактерии замечены при многих аутоиммунных болезнях. OWH добавляет к этому списку солнечный свет и химические растворители. MedlinePlus оговаривает условие: толчок срабатывает у человека, у которого гены уже предрасполагают к болезни.

Одна такая болезнь повышает шанс второй. Это тоже вывод MedlinePlus. У людей с тиреоидитом Хашимото чаще встречаются и другие болезни из этой группы.

NIDDK, институт диабета и болезней почек NIH, называет целиакию, волчанку, ревматоидный артрит, синдром Шёгрена и диабет 1 типа. Синдром Шёгрена — болезнь, при которой сохнут глаза и рот.

Органоспецифические и системные заболевания: в чём разница?

Болезни этой группы делят по ширине удара.

Органоспецифические бьют по одному органу. Пример — тиреоидит Хашимото. Иммунитет атакует щитовидную железу.

Чаще железа начинает вырабатывать слишком мало гормонов. Это гипотиреоз, сниженная работа железы. Реже в начале болезни гормона в крови слишком много. Такой вариант, гипертиреоз, NIDDK описывает как редкий.

Системные болезни задевают сразу несколько органов. Системная красная волчанка может повредить суставы, кожу, почки, сердце и лёгкие. Среди кожных признаков OWH указывает сыпь на лице в форме бабочки.

Полиаутоиммунность — два и более таких диагноза у одного человека. Одна болезнь повышает риск второй. Хашимото и целиакия как раз из таких пар: NIDDK включает целиакию в список болезней, которые чаще идут вместе с Хашимото.

От ширины удара зависит врач. Щитовидную железу ведёт эндокринолог. Кишечник при целиакии — гастроэнтеролог. Волчанку и артриты чаще ведёт ревматолог.

Семейный врач помогает собрать специалистов в одну схему. Так роли распределяет OWH.

Список основных аутоиммунных заболеваний: таблица по органам

Полного списка на одну страницу не хватит. MedlinePlus пишет: типов больше 80. Ниже — частые болезни, которые OWH, MedlinePlus и NIDDK описывают прямо. Частоту по каждой строке не ставим: в этих источниках нет одной цифры на все диагнозы.

Псориаз OWH описывает отдельно. Новые клетки кожи слишком быстро поднимаются на поверхность и складываются в бляшки. Они часто сидят на голове, локтях и коленях. У части людей присоединяется артрит: болят суставы, иногда кончики пальцев и спина.

Глютен — вещество пшеницы, ржи и ячменя. При целиакии иммунный ответ на него повреждает слизистую тонкой кишки.

Инсулин — гормон, который нужен, чтобы сахар не оставался в крови. При диабете 1 типа иммунитет атакует клетки, которые этот гормон производят. MedlinePlus называет орган: поджелудочная железа.

При ревматоидном артрите иммунитет атакует оболочку суставов по всему телу. MedlinePlus добавляет: задеть он может и лёгкие, и глаза.

Факт. MedlinePlus указывает более 80 типов аутоиммунных заболеваний. Таблица выше — только частые примеры, не полный перечень.

Какие симптомы у аутоиммунных заболеваний и когда идти к врачу?

Ранние жалобы редко называют конкретный диагноз. OWH пишет, что многие болезни делят общие признаки: усталость, головокружение и небольшую температуру. MedlinePlus добавляет красноту, отёк, жар и боль. Это признаки воспаления. Те же ощущения бывают и при других болезнях.

Симптомы могут приходить и уходить. Обострение — отрезок, когда жалобы на время усиливаются. Ремиссия — отрезок, когда они слабеют или пропадают. Оба слова в таком значении даёт MedlinePlus.

Похожие жалобы легко списать на усталость. Диагноз из-за этого часто затягивается. MedlinePlus прямо говорит: врачам бывает трудно распознать такую болезнь, а одного теста, который сразу назвал бы диагноз, обычно нет.

К врачу имеет смысл идти, если держится один из таких признаков:

• боль, отёк и скованность суставов;
• сыпь на лице в форме бабочки;
• потеря веса без диеты и ограничений в еде;
• сильная жажда и частое мочеиспускание;
• онемение или слабость в руке или ноге.

Один пункт из списка ещё ничего не доказывает. Одинаковые жалобы встречаются при разных болезнях. Различить их можно по осмотру и анализам.

Усталость, небольшая температура и боль в суставах встречаются при десятках болезней. По ним нельзя поставить себе диагноз дома.

Диагностика: какие анализы сдавать и к какому врачу идти

Диагноз не ставят по одной строке в бланке. MedlinePlus пишет: теста, который сразу показал бы конкретную болезнь, обычно нет. Нужны жалобы, осмотр и несколько исследований. Путь до диагноза бывает долгим, иногда через нескольких врачей.

Аутоантитела ищут в крови как след атаки на свои ткани. Для тиреоидита Хашимото NIDDK называет антитела к тиреопероксидазе, сокращённо anti-TPO. Это антитела к белку щитовидной железы. Они есть у большинства людей с этим диагнозом. Если врач подозревает Хашимото, а антител в крови нет, NIDDK рекомендует УЗИ железы.

Что ещё смотрят по щитовидной железе, разобрано в материале какие анализы показывают её работу.

Куда идти, зависит от органа. Суставы, волчанка и другие ревматические болезни — к ревматологу. Щитовидная железа и диабет — к эндокринологу. Кишечник — к гастроэнтерологу.

Кожа, в том числе псориаз и витилиго, — к дерматологу. Нервы, в том числе рассеянный склероз, — к неврологу. Терапевт помогает не потерять общую картину.

Если неясно, с какого обследования начать, откройте раздел для пациентов. Там собраны материалы про анализы и выбор врача.

Один положительный анализ на антитела диагноз не подтверждает. Его сверяют с жалобами и осмотром.

Принципы лечения: от контроля симптомов до биологической терапии

У большинства таких болезней задача лечения — держать процесс под контролем. OWH пишет: большинство аутоиммунных заболеваний не проходит. Врач снимает симптомы и помогает с болезнью жить. MedlinePlus уточняет обычную цель: притормозить иммунную систему и уменьшить отёк, красноту и боль от воспаления.

Для этого назначают кортикостероиды или другие лекарства. Кортикостероиды — средства, которые уменьшают эти признаки воспаления. При части болезней лечение нужно на долгий срок. Общего срока для всех диагнозов MedlinePlus не даёт.

Иногда восполняют то, чего орган уже не производит. При диабете 1 типа это инсулин. При сниженной работе щитовидной железы — её гормон. OWH описывает оба случая как замещение.

Если при Хашимото гипотиреоза ещё нет, NIDDK допускает наблюдение. Врач следит за симптомами и уровнем гормонов, без лекарства.

Если железа гормон уже не делает, его восполняют левотироксином. Это препарат, одинаковый с естественным гормоном тироксином. Его ещё обозначают как T4. Левотироксин закрывает нехватку. Атаку иммунитета на железу он не останавливает.

Дозу назначает врач. Повышать её самостоятельно нельзя. Лишний гормон щитовидной железы NIDDK связывает с серьёзными проблемами: мерцательной аритмией и остеопорозом. Мерцательная аритмия — сбой ритма сердца. Остеопороз — потеря плотности кости.

При некоторых формах аутоиммунного артрита и при псориазе используют другой класс. Препараты anti-TNF блокируют воспаление. Так их описывает OWH. Подходят они не каждой болезни из таблицы. Выбор зависит от диагноза, тяжести и симптомов.

Эти лекарства меняют работу иммунитета во всём организме. Схему собирает врач под конкретную болезнь.

Особенности у женщин и при беременности

Многие аутоиммунные болезни у женщин встречаются гораздо чаще, чем у мужчин. Для тиреоидита Хашимото NIDDK даёт цифру: в 4–10 раз чаще. Эта вилка относится только к Хашимото.

Для остальных болезней в источниках этой статьи такого множителя нет. Начало часто приходится на детородный возраст. Так пишет OWH.

Беременность влияет по-разному. У части женщин симптомы в этот период стихают. У других они вспыхивают сильнее. Общего правила нет.

Часть препаратов при беременности может не подойти. OWH советует обсудить зачатие с врачом заранее. Врач может предложить дождаться ремиссии или сменить лекарства до попытки забеременеть.

Отдельный риск OWH указывает для волчанки. У беременных с этой болезнью выше риск преждевременных родов и мертворождения. Это не прогноз для каждой женщины с любым диагнозом из этой группы. Решение принимают с лечащим врачом. Иногда нужен врач, который ведёт беременность высокого риска.

Какие анализы имеет смысл контролировать по возрасту, собрано в материале анализы для женщины по возрастам.

Частые ошибки и границы профилактики

Частая ошибка — лечить антитела в бланке, когда симптомов нет и врач лечение не назначал. Положительная строка сама по себе болезнь не доказывает. Теста, который закрывал бы вопрос одной цифрой, обычно нет.

Вторая ошибка — заменить осмотр добавками «для иммунитета». Исследований по таким средствам мало. Часть из них мешает нужным лекарствам или сама создаёт проблемы со здоровьем. OWH просит обсуждать их с врачом до приёма.

Отдельный пример — витамин D и селен при Хашимото. NIDDK пишет, что их влияние изучают, но конкретной рекомендации нет. Добавка здесь не лечение болезни.

Стресс и тревога у части людей запускают обострение уже существующей болезни. Так OWH описывает вспышку симптомов.

Полной профилактики нет. Точную причину обычно установить не удаётся. Затянувшиеся симптомы имеет смысл обсудить с врачом.

Материал не заменяет очный осмотр. Диагноз ставит врач.

Если несколько признаков из списка держатся одновременно, запишитесь к терапевту. Он подскажет, какой профильный специалист нужен.