Тестостерон у мужчин: какая норма, как сдать анализ и что значит низкий или высокий результат

Коротко: что нужно знать о тестостероне у мужчин

Тестостерон — основной мужской половой гормон. Анализ обычно измеряет общий тестостерон: всё количество гормона в крови. Нижняя граница у здоровых мужчин в трёх крупных руководствах разная: 9,2 нмоль/л, около 10,4 нмоль/л и 12 нмоль/л. В других единицах это 264, 300 и 350 нг/дл. Точное значение зависит от руководства и от лаборатории.

Гипогонадизм — состояние, при котором тестостерона слишком мало из-за сбоя в яичках или в регуляции сверху. Его диагностируют при двух условиях сразу: есть стойкие симптомы и лабораторно подтверждённое снижение гормона. Низкий результат без симптомов диагнозом не служит. Симптомы при нормальных цифрах заставляют искать другую причину.

Отклонение бывает в обе стороны. И низкий, и повышенный уровень разбирает врач: сначала находит причину, потом решает, нужно ли лечение.

Одна цифра анализа — ещё не диагноз. Решают стойкие симптомы вместе с подтверждённым снижением уровня.

Что такое тестостерон и за что он отвечает

Образцы крови в пробирках для лабораторного анализа. Фото: Vegasjon · CC BY-SA 4.0

Тестостерон — основной андроген, то есть мужской половой гормон. Большую часть вырабатывают яички, небольшую долю — надпочечники. У женщин гормон тоже есть, но в малых количествах.

Выработкой управляет ось «гипоталамус — гипофиз — яички». Гипоталамус — отдел мозга, который запускает эту ось. Он подаёт сигнал гипофизу, железе у основания мозга. Гипофиз выпускает два гормона: лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ). ЛГ заставляет яички производить тестостерон. ФСГ поддерживает созревание сперматозоидов. Эта ось работает по принципу обратной связи. Гипофиз здесь как термостат: когда гормона в крови мало, он усиливает сигнал, когда хватает — ослабляет.

Тестостерон нужен для созревания сперматозоидов, либидо и эрекции, мышц и плотности костей, образования красных клеток крови, распределения жира, настроения и энергии. Эта карта помогает понять отклонения: сбой возможен в яичках, в гипофизе или в гипоталамусе, и от места сбоя зависит лечение.

Норма тестостерона у мужчин: цифры в нмоль/л и нг/дл

Общий тестостерон включает свободный: это малая часть гормона, которая не связана с белками и действует на ткани. Остальное удерживают белки, прежде всего ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны, — и альбумин. Руководства называют разные пороги, поэтому ниже они сведены в таблицу.

EAU записывает порог 12 нмоль/л как 3,5 нг/мл. Свободную фракцию чаще рассчитывают по формуле Вермёлена: в неё входят общий тестостерон, ГСПГ и альбумин. Порог 220 пмоль/л в EAU указан как ориентир при ограниченных данных, а не как жёсткая норма.

Единицы пересчитывают так: 1 нмоль/л ≈ 28,8 нг/дл. Результат 12 нмоль/л — это примерно 346 нг/дл; EAU округляет тот же порог до 350 нг/дл. Порог AUA 300 нг/дл — около 10,4 нмоль/л.

Факт. Три руководства называют три границы общего тестостерона — 9,2, около 10,4 и 12 нмоль/л. Ни одну из них нельзя считать единственно верной.

Российские нормы в статье не приведены: действующую версию клинических рекомендаций Минздрава редакция не сверила. Ориентиром служит референс той лаборатории, где сдавали анализ. С возрастными нормами других показателей поможет нормы анализа крови по возрасту.

Почему референсы у лабораторий различаются

Лаборатории измеряют гормон разными методами: иммунохимическим и жидкостной хромато-масс-спектрометрией (ЖХ-МС/МС). Референсные группы тоже разные — по возрасту, весу и здоровью обследованных. Если бланк и статья дают разные границы, ориентируйтесь на бланк и обсудите результат с врачом.

Как меняется уровень с возрастом

С возрастом выработка тестостерона снижается. EAU ссылается на исследование EMAS: общий тестостерон падает примерно на 0,4% в год, свободный — примерно на 1,3% в год. Возраст сам по себе не диагноз: решают симптомы и подтверждённый дефицит.

Анализ на тестостерон: как подготовиться и сдать

Результат можно трактовать, только если забор сделан в правильных условиях. Уровень гормона меняется в течение суток: утром он выше. Поэтому анализ сдают в первой половине дня, натощак.

1. Приходите утром. EAU в редакции 2026 указывает интервал с 7:00 до 10:00 и забор натощак.
2. Сообщите врачу и лаборатории обо всех лекарствах и добавках: часть из них мешает выработке гормона или методу измерения.
3. Не сдавайте анализ во время острой болезни: в этот период уровень часто бывает ложно низким.
4. Сравните итог с референсом на том же бланке. Не сравнивайте его с цифрами из чужих источников.
5. При сниженном значении повторите анализ в тех же условиях и не раньше, чем натощак утром.

Частая ошибка — сдавать кровь днём или во время острой болезни. Итог — ложно низкий результат и ненужная тревога.

Мнение. Если результат оказался сниженным, а условия забора были нарушены, не начинайте с выводов. Перезапишитесь на утро и сдайте кровь повторно.

Что сдавать вместе с тестостероном и как читать сочетания

Один тестостерон не показывает, где именно сбой. Врач обычно добавляет ЛГ и ФСГ — они показывают, «просит» ли гипофиз яички работать усерднее. Пролактин — гормон гипофиза; его избыток может снижать тестостерон. Эстрадиол — основной женский половой гормон, который у мужчин образуется из тестостерона. ГСПГ нужен, когда общий тестостерон выглядит нормой, хотя свободной фракции не хватает.

Сочетания читают так.

Гипогонадизм делят на первичный и вторичный именно по уровню ЛГ и ФСГ. Таблица даёт логику чтения, но диагноз по ней не ставят: расшифровку делает врач с учётом симптомов и остальных анализов.

Низкий уровень тестостерона: причины и симптомы

Низкий тестостерон — это не одна болезнь, а результат нескольких возможных сбоев. Причину ищут прежде всего среди состояний, которые поддаются коррекции.

Основные причины снижения

Причины делят на три группы. Первичные связаны с яичками, например с их травмой или воспалением. Вторичные лежат выше: в гипоталамусе и гипофизе, а также включают избыток пролактина. Функциональные вызваны внешними обстоятельствами: ожирение, инсулинорезистентность (сниженная чувствительность клеток к инсулину), апноэ сна (остановки дыхания во сне), хронические болезни. Отдельно стоят лекарства и внешние андрогены, которые подавляют собственную выработку.

Какие симптомы должны насторожить

Специфичные симптомы связаны именно с дефицитом тестостерона: снижение либидо, меньше утренних эрекций, эректильная дисфункция. Неспецифичные симптомы бывают при многих состояниях: усталость, сниженное настроение, набор веса.

Симптомы при нормальных цифрах и низкий результат без симптомов — не диагноз. Нужны и то, и другое, подтверждённое повторным анализом. Опросники самооценки, например ADAM и AMS, годятся как повод для разговора с врачом. AUA не рекомендует ими ставить диагноз и решать вопрос о терапии.

Повышенный тестостерон у мужчин: что это может значить

Повышенный результат встречается реже, но игнорировать его нельзя. Среди причин — внешние андрогены (препараты и спортивные добавки), опухоли яичек или надпочечников, врождённая гиперплазия коры надпочечников (наследственное нарушение синтеза стероидных гормонов).

У внешних андрогенов есть два последствия. Они повышают гематокрит — долю клеток крови в её объёме. И снижают фертильность, потому что организм подавляет собственную выработку тестостерона и созревание сперматозоидов.

Высокий общий тестостерон не всегда означает избыток свободной фракции. Если повышен ГСПГ, часть гормона связана белком и в тканях не действует. Поэтому при повышенном результате повторяют анализ и обсуждают с врачом приём любых препаратов и добавок.

Повышенный результат без понятной причины не оставляют без внимания и не «лечат» самостоятельно.

Что делать после результата: врач, повторный анализ, терапия

Идти нужно к эндокринологу или урологу (андрологу). Он назначит повторный анализ и поищет причину. Лечение подбирают после этого, а не по одной цифре.

Когда достаточно коррекции образа жизни

Если причина функциональная, врач начинает с её устранения: снижение веса при ожирении, лечение апноэ сна, регулярный сон и физическая активность. AUA рекомендует обсуждать изменение образа жизни со всеми мужчинами с дефицитом тестостерона. Гарантии, что уровень вырастет, нет.

Когда обсуждают заместительную терапию

Заместительную терапию тестостероном обсуждают при стойких симптомах и подтверждённом дефиците. Она повышает гематокрит: при значении 54% и выше руководства требуют снизить дозу, сменить форму или временно остановить лечение. Она требует контроля ПСА (простатического специфичного антигена — маркера состояния предстательной железы) и осмотра простаты, а также влияет на фертильность.

В исследовании TRAVERSE (2023) у мужчин с гипогонадизмом и высоким сердечно-сосудистым риском терапия не уступила плацебо по частоте крупных сердечных событий: смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального инфаркта и нефатального инсульта. У получавших её чаще отмечали фибрилляцию предсердий (хаотичные сокращения предсердий; 3,5% против 2,4%), острое повреждение почек (2,3% против 1,5%) и тромбоэмболию лёгочной артерии (закупорку сосуда лёгкого тромбом; 0,9% против 0,5%). Формулировки сверяйте с публикацией. Препараты и дозы подбирает врач.

Терапию обсуждают при стойких симптомах и подтверждённом дефиците, а не по одной цифре или самочувствию.

Противопоказания к заместительной терапии тестостероном

Терапию не назначают или назначают с осторожностью при ряде состояний. Перечень ниже — по EAU (2026) и Endocrine Society (2018). Решение всегда за врачом.

Абсолютные противопоказания по EAU:

• местно-распространённый или метастатический рак предстательной железы;
• рак молочной железы у мужчин;
• желание иметь детей;
• гематокрит 54% и выше;
• неконтролируемая или плохо контролируемая сердечная недостаточность.

Относительные противопоказания по EAU:

• выраженные симптомы нижних мочевых путей (IPSS выше 19);
• гематокрит на старте 48–50%;
• венозные тромбозы у близких родственников.

Endocrine Society дополнительно рекомендует не начинать терапию при нелеченом тяжёлом апноэ сна, тромбофилии и инфаркте или инсульте за последние 6 месяцев.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.

Чек-лист перед визитом к врачу

Подготовленный приём экономит время на повторных вопросах. Возьмите с собой бланки всех анализов с референсами и датами, список лекарств и добавок, заметки о симптомах: с какого времени и как часто.

Задайте врачу три вопроса: что именно повторить, какие показатели добавить, нужна ли консультация смежных специалистов.

Чтобы встроить это в план профилактики, посмотрите, какие анализы сдавать мужчине по возрастам, и составьте план профилактики и анализы для долголетия. Если симптомы есть уже сейчас, запишитесь к эндокринологу или урологу и возьмите с собой этот список.