Прогестерон: на какой день цикла сдавать, норма при беременности и у мужчин

Что такое прогестерон

Прогестерон — стероидный гормон. После овуляции его главный источник — жёлтое тело, временная железа на месте лопнувшего фолликула. Оно готовит эндометрий, слизистую матки, к возможному прикреплению эмбриона. Удобное сравнение: жёлтое тело держит «запас» на вторую половину цикла. Нет сигнала о беременности — запас заканчивается, уровень падает, и начинается менструация.

Надпочечники, парные железы над почками, тоже синтезируют прогестерон. В циркулирующую кровь этот вклад обычно невелик. Заметным он становится, если есть опухоль, которая сама вырабатывает гормон. Так описывает источники прогестерона каталог Mayo Clinic Laboratories: надпочечники, жёлтое тело и плацента.

Если эмбрион прикрепился, трофобласт — наружный слой зародыша — выделяет хорионический гонадотропин (ХГЧ). ХГЧ поддерживает жёлтое тело, и прогестерон не падает. К концу первого триместра главным источником становится плацента.

Прогестерон и 17-гидроксипрогестерон — разные анализы. На бланке второй часто подписан как 17-ОН-прогестерон. Путать строки нельзя. Разницу разберём ниже.

Прогестерон и фазы менструального цикла

Цифра прогестерона без фазы цикла почти ничего не говорит. Фаза — это отрезок цикла со своим уровнем гормона.

В фолликулярную фазу, от первого дня менструации до овуляции, фолликул ещё только зреет. Жёлтого тела нет, и прогестерон держится низко.

После овуляции лопнувший фолликул становится жёлтым телом, секреция растёт. По описанию Mayo пик приходится на 21–23-й день цикла. Если беременности нет, жёлтое тело угасает. Концентрация быстро возвращается к фолликулярным значениям примерно за 4 дня до следующей менструации.

Длина второй фазы, лютеиновой, у большинства женщин довольно постоянна. В заключении комитета Американского общества репродуктивной медицины (ASRM, 2021) типичная длина — 12–14 дней, а обычный разброс — 11–17 дней. Короткая вторая фаза — отдельный разговор, он ниже.

Базальная температура концентрацию прогестерона не показывает. Для числа нужна кровь из вены.

На какой день цикла сдавать анализ на прогестерон?

День выбирают не по одной дате из памятки, а по овуляции или по ожидаемой менструации.

В клинических рекомендациях «Женское бесплодие» (2024, коды МКБ-10 N97) это сформулировано для пациенток с нарушением цикла. Исследование уровня прогестерона назначают через 5–7 дней после предполагаемой овуляции или за 5–7 дней до предполагаемой менструации. Цель — понять, была ли овуляция. Другой способ из той же рекомендации — мочевой тест на овуляцию за 1–2 дня до предполагаемой овуляции.

При цикле в 28 дней срок «за 5–7 дней до менструации» попадает на 21–23-й день. При цикле в 24, 30 или 35 дней календарная дата другая: от длины цикла отнимают те же 5–7 дней. Поэтому фраза «всем на 21-й день» из старых памяток ошибочна.

Mayo для своего метода читает именно 21–23-й день так. Концентрация выше 10 нг/мл (31,8 нмоль/л при пересчёте × 3,18) указывает на состоявшуюся овуляцию. Ниже 10 нг/мл — повод думать об отсутствии овуляции, слабой выработке во второй фазе или о неверном дне забора. Нижняя граница лютеинового референса при этом ниже и сама по себе овуляцию не доказывает.

Анализ не в пик работы жёлтого тела показывает низкий прогестерон и при обычной работе яичников. Низкая цифра тогда говорит о дне забора, а не о болезни.

Если цикл нерегулярный и день овуляции неизвестен, календарь не используют. Сначала нужен ориентир овуляции. В рекомендациях назван мочевой тест.

Как подготовиться к сдаче анализа

Кровь берут из вены, в лаборатории измеряют сыворотку. Единого для всех стран правила «только натощак» у этого теста нет: в карточке Mayo голод не указан. Режим конкретной лаборатории написан в направлении. Его и соблюдают.

Отдельное письменное условие Mayo: за 12 часов до забора не принимать мультивитамины и добавки с биотином (витамин B7). Метод этой лаборатории использует биотиновую метку, поэтому биотин в пробе мешает измерению. Отмену своих гормональных лекарств этот пункт не означает.

Mayo прямо пишет: препараты эстрогена и прогестерона влияют на результат. Сюда относятся комбинированные контрацептивы и назначенные гестагены. Отменять их самим нельзя. Решает врач, который назначил анализ: сдавать на фоне лекарства или выдержать паузу.

Норма прогестерона у женщин по фазам цикла

Общей «нормы Минздрава» в наномолях на литр клинические рекомендации не дают. Интервал считает лаборатория под свой метод. Ниже — референсы Mayo Clinic Laboratories для взрослых женщин, метод электрохемилюминесцентного иммуноанализа. Это интервал здоровых людей для этого метода, не порог для всех бланков России.

Колонка нмоль/л — пересчёт тех же порогов: 1 нг/мл = 3,18 нмоль/л. Коэффициент идёт от молярной массы прогестерона, 314,46 г/моль. Это не второй, отдельно измеренный референс.

Широкая лютеиновая строка — не опечатка. Нижняя граница референса и порог «овуляция была» — разные вещи. Mayo считает признаком овуляции уровень выше 10 нг/мл на 21–23-й день, хотя 1,8 нг/мл ещё внутри лютеинового интервала. Результат ниже 10 нг/мл в этот день допускает три чтения: овуляции не было, вторая фаза слабая, кровь взяли не вовремя.

Чужой интервал к своей крови не прикладывают. Метод другой — цифры другие. Если на бланке стоит «низко» или «высоко», а границ нет, границы спрашивают в лаборатории.

Прогестерон редко смотрят отдельно от остального профиля. Какие ещё анализы бывают в женском чекапе по возрасту, собрано в материале какие анализы сдавать женщине по возрасту.

Норма прогестерона при беременности по триместрам

После прикрепления эмбриона прогестерон не остаётся на лютеиновом уровне. Сначала его держит жёлтое тело, которому помогает ХГЧ. К концу первого триместра основным источником Mayo называет плаценту.

Референсы той же лаборатории по триместрам, не «значение на последней неделе триместра»:

Попадание в интервал не обещает, что беременность сохранится. Прогестерон — один показатель из нескольких. В интерпретации Mayo низкие концентрации встречают при выкидыше, внематочной беременности и токсикозе на позднем сроке, а также при снижении функции яичников и отсутствии менструаций. Это список ассоциаций для врача, не диагноз по одной пробе.

Один анализ не отделяют от срока, УЗИ, жалоб и ХГЧ. Решение о повторе и о лекарстве принимает врач, который ведёт беременность.

Какая норма прогестерона у мужчин?

У мужчин 18 лет и старше Mayo даёт верхнюю границу ниже 0,20 нг/мл. Пересчёт той же границы: 0,20 × 3,18 ≈ 0,64 нмоль/л. Это опять интервал одной лаборатории. На российском бланке граница может быть другой, читают свою.

В списке применений теста у Mayo есть разбор части болезней надпочечников. Рутинным мужским скринингом анализ там не назван. Рост концентрации изредка связывают с опухолью яичка, опухолью надпочечника и врождённой гиперплазией коры надпочечников. Последнее — наследственное нарушение синтеза гормонов в коре надпочечников. Одного повышенного прогестерона для этого диагноза мало.

Причины и симптомы повышенного прогестерона

Высокий прогестерон бывает ожидаемым. Он растёт при беременности. Он растёт, если женщина принимает препарат прогестерона по назначению врача. В этих двух случаях высокая цифра — следствие понятной причины, а не отдельная болезнь.

Реже концентрация растёт по другим причинам. Mayo пишет, что так бывает изредка: некоторые кисты яичника, пузырный занос, редкие формы рака яичника, рак надпочечника. Пузырный занос — редкая патология беременности с патологическим разрастанием ткани, из которой формируется плацента. В том же перечне — врождённая гиперплазия коры надпочечников, опухоли яичка и избыточная выработка надпочечниками.

Каталог Mayo не даёт списка жалоб, по которому узнают высокий прогестерон. По самочувствию диагноз не ставят. Вне беременности и вне приёма гестагена высокая цифра — повод искать причину, а не название болезни.

Причины и симптомы пониженного прогестерона

Самое частое бытовое объяснение — «низкий прогестерон срывает беременность, его надо восполнить». Заключение комитета ASRM (Fertility and Sterility, 2021) так не говорит.

Недостаточность лютеиновой фазы там определена как клинический диагноз при второй фазе короче или равной 10 дням. Среди возможных механизмов — короткая секреция прогестерона, низкий уровень и устойчивость эндометрия к гормону. То же состояние описано у фертильных женщин с обычными менструациями. Самостоятельной причиной бесплодия или привычного выкидыша его не признали: связь не доказана. Спорным остаётся и другое: помогает ли лечение, даже если диагноз удастся поставить точно.

Короткая вторая фаза — повод для врача, не повод покупать препарат. Диагноз не ставят по одному анализу: день забора легко промахнуться, и одна проба не описывает всю вторую фазу.

Отдельно стоят программы вспомогательных репродуктивных технологий. В рекомендациях «Женское бесплодие» после пункции яичников прогестерон или дидрогестерон рекомендуют из-за функциональной слабости жёлтых тел: фолликулы забрали одномоментно. После внутриматочной инсеминации те же группы препаратов тоже рекомендованы. В тексте рекомендаций цель названа так: повысить вероятность наступления беременности.

Это не правило для обычного цикла и не схема по одному бланку. Дозу, форму и срок определяет врач. Самостоятельно начинать гестаген нельзя: препарат меняет цикл и смазывает причину жалоб. Противопоказания написаны в инструкции конкретного лекарства, не в таблице референсов.

Низкий прогестерон не лечат покупкой препарата по одному анализу. Помогает ли поддержка в естественном цикле, заключение ASRM оставляет спорным. Лекарство назначает врач.

Что искажает результат анализа и чем 17-ОН-прогестерон отличается от прогестерона?

День цикла легко занижает цифру. Mayo включает неверное время забора в чтение результата ниже 10 нг/мл на 21–23-й день.

Второй источник ошибки — лекарства и добавки. Эстроген и прогестерон сдвигают результат. Биотин в витаминах за 12 часов до крови мешает методу. Редкие антитела к компонентам анализа тоже дают сбой. Это оговорки производителя метода, не полный список всех лабораторий.

17-гидроксипрогестерон — не второе имя прогестерона. Это промежуточный продукт на пути к кортизолу в надпочечниках. Референсы и день сдачи другие.

В рекомендациях «Женское бесплодие» его смотрят на 2–5-й день цикла в двух ситуациях. Первая — нормогонадотропная аменорея: менструаций нет, а ЛГ и ФСГ в норме. Вторая — гиперандрогения, избыток мужских половых гормонов. В ту же сдачу входят общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны.

Прогестерон при нарушении цикла берут в другое окно: через 5–7 дней после овуляции или за 5–7 дней до менструации. Два числа с одного бланка, если их всё же напечатали рядом, не подставляют друг в друга.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и пролактин в тех же рекомендациях сдают на 2–5-й день цикла, не в день прогестерона. У пролактина свой день и свои причины отклонения.

Что делать, если результат прогестерона вне нормы?

Один анализ — не диагноз и не повод менять лечение самостоятельно. Цифру читают вместе с фазой, в которую взяли кровь, с жалобами и с другими гормонами. Эстрадиол, ЛГ, ФСГ и иногда пролактин для этого берут в свой день, чаще в начале цикла. Прогестерон — во второй половине.

Границы смотрят на бланке той лаборатории, которая делала тест. Таблица из этой статьи — пример одной американской лаборатории, чтобы было видно масштаб фаз. Подставить её вместо референса на бланке нельзя.

Дальше нужен очный врач. Гинеколог смотрит репродуктивную причину. Эндокринолог подключается, если подозревают надпочечники: тогда смотрят другие пробы, в том числе 17-гидроксипрогестерон, а не повторяют ту же строку. Врач может назначить УЗИ малого таза или повтор крови в другой день. Это его решение по клинике, не обязательный набор для каждого бланка.

Материал не заменяет консультацию врача. Если результат выходит за референс вашей лаборатории, запишитесь к гинекологу или эндокринологу и возьмите бланк с собой.