Что такое инфаркт и по каким признакам его распознать

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы, миокарда, из-за нехватки кровоснабжения. Нехватку крови называют ишемией, а гибель клеток — некрозом. В МКБ-10 острый инфаркт миокарда кодируют рубрикой I21.

Чаще всего начало — атеросклеротическая бляшка, жировой нарост на стенке коронарной артерии. Коронарные артерии — сосуды, которые питают само сердце. Бляшка растёт годами, в том числе когда в крови много холестерина ЛПНП, липопротеинов низкой плотности.

Когда поверхность бляшки рвётся, на разрыве садится тромб, сгусток крови. Представьте трубу к мотору и пробку в ней: мотор ещё крутится, но без воды быстро глохнет. Тромб бывает и на эрозии стенки, не только на разрыве бляшки.

В 2026 году вышло пятое универсальное определение инфаркта миокарда. Документ совместный: Европейское общество кардиологов и Американская коллегия кардиологов. С ними Американская ассоциация сердца и Всемирная федерация сердца. Там инфаркт делят на три клинических типа: первичный, вторичный и связанный с процедурой.

В России диагноз по-прежнему ставят по клиническим рекомендациям 2024 года: по тропонину и признакам ишемии. Как именно это считают, разобрано ниже, в разделе про подтверждение. Слово «инфаркт» есть и у других органов, например у мозга или почки. Здесь речь только о сердце.

Инфаркт — гибель участка мышцы из-за перекрытого сосуда, а не остановка сердца. Чем дольше сосуд перекрыт, тем больше участок, который гибнет.

Признаки инфаркта: боль и то, что идёт вместе с ней

Кардиомонитор и дефибриллятор LifePak 35 для мониторинга жизненных показателей. Фото: Cpl. Braydon Rogers · Public domain

Типичная боль — сжатие, давление или тяжесть за грудиной. Человек говорит «сдавило», «положили камень», «жжёт изнутри». Иногда острой боли нет, только тяжесть или дискомфорт.

Боль может отдавать в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть или в верх живота. По характеру она похожа на стенокардию, но сильнее и дольше. При инфаркте она чаще начинается в покое.

В рекомендациях 2024 года симптомы могут идти волнами и длиться от 20 минут до нескольких часов. Это описание, как боль обычно тянется, а не таймер, по которому надо ждать. Если давит в покое уже сейчас, звоните, не досиживая до двадцатой минуты.

Рядом с болью часто бывают холодный пот, тошнота, одышка, удушье, слабость. Иногда такой симптом один и боли в груди нет. Ни один признак по отдельности инфаркт не доказывает. Сочетание с болью, которая не отпускает в покое, — повод действовать.

Отличить причину дома по ощущениям нельзя, и пытаться не нужно. Звоните 103 или 112. Порядок действий — в разделе про первую помощь.

Боль в груди, которая не проходит в покое, — повод вызвать скорую, а не следить за самочувствием.

Инфаркт или что-то другое: таблица отличий

Боль в груди бывает при десятках состояний. Часть из них опасна не меньше инфаркта. Таблица показывает, на что смотрят, но дома инфаркт по ней не исключить.

Облегчение после нитроглицерина инфаркт с подъёмом ST не исключает: так сказано в рекомендациях. Отсутствие облегчения диагноз тоже не доказывает.

Затянувшуюся боль в груди оценивает врач по ЭКГ. Ни одна строка таблицы её не заменяет.

Атипичные признаки: женщины, диабетики, пожилые

Инфаркт не всегда выглядит как «боль в груди с отдачей в руку». В рекомендациях формы называют по главному симптому.

Астматическая — одышка и удушье. Абдоминальная — боль в животе и тошнота. Аритмическая — перебои ритма. Цереброваскулярная — спутанность или неврологические симптомы. Бывает и малосимптомная, безболевая форма: о рубце человек узнаёт позже, по ЭКГ.

Отдельной «женской» формы инфаркта нет: типичная картина — та же боль за грудиной. У части людей за дни и недели до приступа появляются предвестники. Это новая усталость, одышка на привычной нагрузке, боль при усилии, которой раньше не было. Один такой симптом ещё не инфаркт. Новая боль при нагрузке требует очной оценки, а не наблюдения «само пройдёт».

Что делать до приезда скорой: пошагово

При подозрении на инфаркт первое действие — звонок в скорую. Лекарства и поза идут после него, и только так, как скажет диспетчер. Чем раньше восстановлен кровоток, тем меньше мышца, которая погибнет.

1. Позвоните 103 или 112. Назовите симптомы и адрес. Не кладите трубку, пока диспетчер не разрешит: он подскажет, что делать дальше.
2. Посадите человека или уложите полусидя. Расстегните тесную одежду, откройте окно. Так легче дышать, а сердцу проще работать.
3. Аспирин дома не дозируйте сами. Если диспетчер разрешит его разжевать и нет аллергии, аспириновой астмы и текущего кровотечения, сделайте, как он сказал.
4. Нитроглицерин — только если его уже назначил врач и диспетчер подтвердил приём. Давление измерьте до таблетки. Скажите, если недавно был препарат для эрекции или давление низкое.
5. Не оставайтесь один. Соберите список лекарств и документы. Попросите кого-нибудь встретить бригаду у подъезда.

Если человек потерял сознание и не дышит, начинайте компрессии грудной клетки в центре груди. Ритм задаст диспетчер. Если рядом есть автоматический наружный дефибриллятор, АНД, включите его и слушайте голосовые подсказки.

Чего делать нельзя: садиться за руль, ждать утра, терпеть «пока отпустит», отказываться от вызова из неловкости. Не проверяйте инфаркт таблеткой нитроглицерина до звонка. Облегчение его не исключает.

Если сомневаетесь, звонить или подождать, звоните. Лишний выезд забирает время бригады, а промедление увеличивает участок погибшей мышцы.

Противопоказания к аспирину и нитроглицерину

Аспирин и нитроглицерин при подозрении на инфаркт подходят не всем. Ниже не полный лист инструкции, а ситуации, в которых лекарство сами не принимайте. Скажите о них диспетчеру: он решит, что делать.

Аспирин не принимайте сами, если есть:

• аллергия на него или на другие нестероидные противовоспалительные;
• аспириновая астма, приступы удушья от аспирина или похожих лекарств;
• кровотечение, которое идёт сейчас.

Нитроглицерин не принимайте сами, если:

• давление низкое или вы его не измеряли;
• недавно был препарат от эректильной дисфункции: вместе с нитроглицерином он может резко уронить давление.

Язва и недавнее кровотечение из желудка — повод не решать самому. То же с лекарствами, которые снижают свёртываемость, и с тяжёлыми болезнями печени и почек. Назовите это диспетчеру. Вред от неверно принятой таблетки может перевесить пользу.

Как инфаркт подтверждают в скорой и стационаре

Диагноз ставят по сочетанию симптомов, ЭКГ и тропонина, а не по одному признаку. Бригада снимает ЭКГ на месте первого контакта. Затем человека везут в стационар, где диагноз уточняют и выбирают тактику.

На ЭКГ важно, есть ли стойкий подъём сегмента ST. В рекомендациях так называют подъём дольше 20 минут минимум в двух соседних отведениях. В абсолютном большинстве случаев его связывают с полной закупоркой крупной ветви коронарной артерии.

Тогда кровоток восстанавливают как можно быстрее. Без такого подъёма тактику выбирают по тропонину и риску. Подъём ST не значит, что закупорка есть у каждого: речь о большинстве случаев.

Тропонин — белок клеток сердца. Он попадает в кровь, когда эти клетки гибнут. Для острого инфаркта, не связанного со стентированием или шунтированием, нужно повышение или снижение тропонина.

Хотя бы одно значение должно превысить 99-й перцентиль верхней границы нормы, если раньше тропонин не был повышен. Если он уже был стабильно высоким, смотрят прирост больше чем на 20%. К этому нужен хотя бы один признак ишемии. Это свежие изменения ЭКГ, новый зубец Q как след погибшего участка, такой участок на снимке или тромб в артерии. Анализ повторяют: уровень растёт не в ту же минуту.

Первичное ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство, восстанавливает просвет артерии. Через прокол к месту закупорки подводят проводник, расширяют баллоном и ставят стент, каркас, который держит просвет открытым. Если это можно сделать за 120 минут от постановки диагноза, выбирают стентирование, а не растворение тромба.

Если за 120 минут от диагноза стентирование не успеть, а с начала симптомов прошло не больше 12 часов, начинают тромболизис. Тромболизис — растворение тромба лекарством в вене. На старт рекомендации отводят 10 минут от момента диагноза, и только если противопоказаний к нему нет. Эти минуты считает бригада, не человек дома.

Сроки реперфузии, восстановления кровотока, записаны в клинических рекомендациях Минздрава 2024 года. Ссылка на текст — в конце статьи.

После диагноза те же рекомендации предлагают нагрузочную дозу аспирина 150–300 мг. Таблетку разжёвывают и глотают как можно быстрее. Это схема для медиков, не расчёт для дома. До приезда скорой дозу называет только диспетчер.

Кто в группе риска и от чего он зависит

Риск складывается из того, что изменить нельзя, и того, на что можно влиять. К первому относятся возраст, наследственность и пол. Ко второму — курение, гипертония, диабет, высокий холестерин ЛПНП, лишний вес, малоподвижность и долгий стресс.

Факторы не просто стоят рядом. Курение вместе с гипертонией и высоким холестерином растит бляшку быстрее, чем каждый из них по отдельности. Пол сам по себе боль в груди не объясняет и не отменяет. Как снизить то, на что можно влиять, разобрано в статье как снизить риск инфаркта.

Проверка «до инфаркта»: анализы и целевые значения

Риск можно оценить за годы до приступа. Анализы сами инфаркт не предотвращают. Они помогают врачу решить, нужно ли лечение.

Целевые цифры холестерина и давления зависят от категории риска. Их задаёт врач, а не таблица из интернета. Для оценки Европейское общество кардиологов публикует шкалу SCORE2.

Кальциевый индекс считают по компьютерной томографии. Чем выше число, тем больше кальция в коронарных артериях. Какие анализы сдавать и в каком возрасте, собрано в материале план анализов по возрастам.

После инфаркта: осложнения и возвращение к нагрузке

После инфаркта следят за сердечной недостаточностью, отёком лёгких, нарушениями ритма, разрывом мышцы и аневризмой, выпячиванием ослабленной стенки. Крайняя форма слабости насоса — кардиогенный шок, резкое падение кровообращения. Насколько это вероятно, зависит от размера поражения и от того, как быстро вернули кровоток.

Восстановление идёт через кардиореабилитацию: нагрузку расширяют постепенно и только с врачом. После стентирования обычно нужны два препарата, которые не дают тромбоцитам склеиваться на стенте. Это называют двойной антитромбоцитарной терапией. Срок и названия выбирает лечащий врач. Ранняя отмена обоих сразу повышает риск повторной закупорки.

Срок возвращения к работе и за руль тоже определяет врач. Он смотрит на размер рубца и на то, как сердце качает кровь.

Распознать инфаркт можно за минуты, а снизить риск — за годы. Если есть факторы риска или новая боль при нагрузке, запишитесь к кардиологу и обсудите чекап. С чего начать обследование, собрано в разделе для пациентов. Материал не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания.