Пребиотики для кишечника: чем отличаются от пробиотиков и как их принимать

Что такое пребиотики и чем они отличаются от обычной клетчатки

Пребиотик — субстрат, который определённые микроорганизмы используют с пользой для хозяина. Микробиота кишечника — сообщество живущих в нём бактерий и других микроорганизмов. Пребиотики служат пищей для части этого сообщества, включая бифидобактерии и лактобактерии. Бытовое сравнение такое: пребиотик похож на корм для грядки, а пробиотик — на семена.

Не всякое пищевое волокно отвечает критериям пребиотика. Волокно может влиять на объём стула или удерживать воду, но для статуса пребиотика нужно доказать избирательное использование микроорганизмами и пользу для здоровья.

Пребиотик, пробиотик, синбиотик, постбиотик: сравнение по одним критериям

Синбиотик объединяет 16 штаммов пробиотика с пребиотиком фруктоолигосахаридом в одном препарате. Фото: Corn cheese · CC BY 4.0

Названия описывают разные продукты и механизмы. Выбирать их нужно по задаче, составу и данным по конкретному веществу или штамму.

Деление пробиотиков на «поколения» встречается в учебных материалах, но не помогает выбрать продукт по медицинской задаче. Полезнее смотреть полное название штамма, дозу и исследованное показание. Эти критерии подробнее разобраны в материале про пробиотики для кишечника и как их выбрать.

Какие бывают пребиотики и в каких продуктах их искать

К изученным пребиотическим субстратам относят инулин, фруктоолигосахариды (ФОС), галактоолигосахариды (ГОС), резистентный крахмал и некоторые другие соединения. Инулин — разновидность пребиотиков.

Точные значения инулина на 100 г не стоит переносить из одной таблицы на любой сорт продукта: хранение и обработка меняют состав. Для рациона важнее разнообразие растительной пищи. ВОЗ рекомендует взрослым получать не менее 25 г природных пищевых волокон в сутки.

Лактулоза требует отдельного внимания. Если конкретный продукт зарегистрирован как лекарство, его принимают по инструкции и показаниям, а не как обычную добавку к рациону.

Как пребиотики работают: ферментация и короткоцепочечные кислоты

Пребиотик действует через микробиоту. Бактерии ферментируют доступный им субстрат, то есть расщепляют его без кислорода, и образуют короткоцепочечные жирные кислоты: ацетат, пропионат и бутират. Бифидобактерии и лактобактерии участвуют в переработке волокон, хотя набор продуктов ферментации зависит от всего сообщества микроорганизмов.

Механизм можно сравнить с печью: бактерии служат печью, пребиотик — дровами, а продукты ферментации — полученным теплом. Бутират используют клетки слизистой толстой кишки. Однако сам механизм ещё не доказывает, что любая добавка улучшит иммунитет, настроение или течение заболевания.

Пребиотик работает через бактерии, которые его ферментируют. Поэтому одинаковая добавка может переноситься и действовать по-разному у двух людей.

Факт. Консенсус Международной научной ассоциации по пробиотикам и пребиотикам (ISAPP) относит к пребиотикам только субстраты, которые микроорганизмы используют избирательно и с подтверждённой пользой для хозяина.

Как принимать пребиотики: пошаговая схема и дозы

Универсальной рабочей дозы для всех пребиотиков нет. Концентрация инулина, ФОС или ГОС различается между продуктами, а переносимость зависит от рациона и состояния кишечника. За основу берут инструкцию конкретного продукта или назначение врача.

1. Определите цель: изменение рациона, запор, восстановление после лечения или другая задача. При боли, стойкой диарее и потере веса сначала нужен врач.
2. Проверьте состав. Отметьте инулин, ФОС, ГОС, подсластители и другие ферментируемые компоненты.
3. Начните с минимальной дозы по инструкции. Не переходите сразу к максимальной порции.
4. Повышайте дозу постепенно, только если прежняя переносится без заметного ухудшения. Поддерживайте обычный питьевой режим.
5. Записывайте частоту и форму стула, боль и вздутие. Срок оценки берите из инструкции или согласованной врачом схемы.

Ожидание результата за несколько дней провоцирует лишнее повышение дозы. Оценивайте заранее выбранный симптом, а не абстрактное «очищение» или «баланс микрофлоры».

Что делать, если появилось вздутие

Вернитесь к предыдущей переносимой дозе или временно отмените продукт. Не повышайте дозу, пока вздутие не уменьшится. Проверьте, не добавили ли вы одновременно несколько источников инулина или ФОС.

Если симптом сохраняется, сопровождается болью, диареей, запором или потерей веса, прекратите самостоятельный подбор. Врач исключит синдром раздражённого кишечника (СРК), синдром избыточного бактериального роста (СИБР) и другие причины.

Пребиотики после антибиотиков: что, когда и в каком порядке

Антибиотики могут менять состав микробиоты кишечника, но добавка после курса нужна не каждому. Пребиотик не восстанавливает микробиоту до заранее заданного «идеального» состояния. Выбор зависит от симптомов, антибиотика и сопутствующих заболеваний.

Для некоторых пробиотиков исследования допускают начало приёма в первые двое суток после первой дозы антибиотика. Этот вывод относится к определённым продуктам и группам пациентов. Среди изученных вариантов встречаются Lactobacillus rhamnosus GG и дрожжи Saccharomyces boulardii, но данные одного штамма или препарата нельзя переносить на другой.

Практический порядок:

1. Во время курса принимайте антибиотик строго по назначению.
2. Пробиотик используйте только по инструкции к конкретному продукту или схеме врача. Универсального интервала для всех препаратов нет.
3. Пребиотик добавляйте с малой дозы, если нет выраженного вздутия или диареи.
4. Оценивайте стул и самочувствие. Полное «восстановление микрофлоры» нельзя подтвердить одним ощущением или бытовым тестом.

Добавка после антибиотиков решает конкретную задачу, например профилактику диареи у подходящего пациента. Она не гарантирует полного восстановления микробиоты.

Температура, кровь в стуле, обезвоживание, сильная боль или продолжающаяся диарея требуют обращения к врачу.

Противопоказания и риски: кому пребиотики не подходят

Главные риски пребиотиков связаны с ферментацией: возможны вздутие, метеоризм, спазмы и послабление стула. Вероятность симптомов растёт при высокой стартовой дозе и одновременном приёме нескольких ферментируемых компонентов.

Абсолютные противопоказания:

• известная аллергия или непереносимость компонента продукта;
• противопоказание, прямо указанное в инструкции к конкретному лекарству или добавке;
• запрет врача из-за диагностированного состояния кишечника.

Только после консультации врача:

• активная фаза воспалительного заболевания кишечника;
• выраженные симптомы СРК или подозрение на СИБР;
• беременность, детский или пожилой возраст при выборе концентрированной добавки;
• иммунодефицит, если продукт содержит ещё и живые пробиотические микроорганизмы;
• стойкая диарея, кровь в стуле, лихорадка или потеря веса.

Инулин и ФОС относятся к ферментируемым углеводам FODMAP (короткоцепочечные углеводы, которые плохо всасываются в тонкой кишке) и у части людей с СРК усиливают симптомы. Разобраться в признаках помогает материал про СИБР и его симптомы. Диета low-FODMAP служит временным диагностическим инструментом с последующим расширением рациона, а не пожизненным запретом всех пребиотиков.

Что доказано, а что остаётся гипотезой: БАД или лекарство

Надёжнее всего подтверждены определение и сам механизм: определённый субстрат используют микроорганизмы, а при ферментации образуются метаболиты. Этого недостаточно, чтобы обещать снижение веса, улучшение настроения, «детокс» или лечение хронической болезни.

Обзор исследований при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) показал противоречивые результаты: значимой пользы для пациентов не выявили. Контролируемых работ было мало, а выборки оставались небольшими. Пребиотик не заменяет лечение ВЗК.

Большинство широких обещаний о пребиотиках опирается на предполагаемый механизм или промежуточный показатель. Клинический результат нужно подтверждать отдельно для конкретного вещества, дозы и состояния.

Правовой статус определяют по конкретной упаковке и регистрации. Пребиотический ингредиент может входить в пищевой продукт, БАД или лекарство. Надпись «пребиотик» не сообщает, прошёл ли продукт лекарственную регистрацию. Перед покупкой проверьте назначение, полный состав, дозу на порцию и регистрационные сведения.

Кому что подходит: итог сравнения

Выбор зависит от задачи и переносимости. Один вариант нельзя объявить лучшим для всех.

Если рацион беден растительной пищей, начните с разнообразных продуктов и постепенно увеличивайте количество пищевых волокон. При выборе добавки с инулином, ФОС или ГОС начинайте с минимальной дозы по инструкции. После антибиотиков обсуждайте пробиотик по конкретному штамму и показанию, а пребиотик добавляйте с учётом симптомов. Синбиотик подходит только тогда, когда обоснованы оба компонента и человек их переносит.

При вздутии, СРК или подозрении на СИБР не повышайте дозу самостоятельно. Детям, беременным, пожилым людям и пациентам с ВЗК схему подбирают вместе с врачом.

Мнение. Если жалоб нет, начните с разнообразия рациона. Если симптом уже требует лечения, выбирайте продукт вместе с врачом по веществу, штамму и показанию.

Для обсуждения результата можно подготовить дневник питания и симптомов. Анализ микробиома кишечника не заменяет диагностику заболевания, поэтому его необходимость лучше определить с врачом. Дополнительные материалы собраны в разделе о микробиоме и состоянии кишечника.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.