Мочевая кислота в крови: какая норма, почему она повышена и что с этим делать

Что такое мочевая кислота

Мочевая кислота — конечный продукт обмена пуринов. Пурины — вещества, из которых клетки строят ДНК и РНК; они поступают с пищей и образуются при обновлении собственных клеток. Уровень выше нормы называют гиперурикемией. Это лабораторный признак, а не болезнь с симптомами.

Мочевая кислота — итог обмена пуринов. Повышенный уровень нередко связан с тем, что почки выводят её медленнее, чем нужно, а не только с мясной едой.

Представьте пурины как кирпичи от старого дома: клетки постоянно разбирают и строят заново, и часть кирпичей уходит в отходы. Пурины распадаются до мочевой кислоты, и организм должен её вывести.

Почки выводят основную часть мочевой кислоты, меньшая часть уходит через кишечник. Поэтому уровень в крови — баланс между образованием и выведением. Он растёт, если организм производит слишком много кислоты или почки выводят слишком мало.

Не путайте три показателя. Мочевая кислота отражает обмен пуринов, мочевина — обмен белков, креатинин — работу мышц. Все три выводят почки, но каждый говорит о своём.

Гиперурикемия и подагра — не синонимы. Гиперурикемия — цифра в анализе, подагра — болезнь суставов с болезненными приступами. Подагра развивается не у всех, у кого кислота повышена.

Норма мочевой кислоты в крови по полу

Специальная пробирка для сбора образцов крови при анализе функции почек. Фото: Fumikas Sagisavas · CC0 1.0

Норма — статистический интервал, который лаборатория считает типичным для здоровых людей. Он зависит от метода анализа и оборудования, поэтому у разных лабораторий числа расходятся. Ориентируйтесь на референс в вашем бланке. Значения в таблице округлены и служат ориентиром для взрослых.

Референсная норма и целевой уровень при подагре — разные показатели. Норма описывает здоровых людей, цель задаёт врач человеку с диагнозом.

Как перевести мкмоль/л, ммоль/л и мг/дл

Факт. 1 ммоль/л равен 1000 мкмоль/л, а 1 мг/дл примерно равен 59,5 мкмоль/л.

Пример: результат 0,42 ммоль/л — это 420 мкмоль/л. Результат 6,8 мг/дл — это 6,8 × 59,5 ≈ 405 мкмоль/л.

Если мочевая кислота ниже нормы

Сниженный уровень называют гипоурикемией. Диагноз по одной цифре не ставят: с таким результатом идите к терапевту.

Как сдать анализ на мочевую кислоту

Кровь на мочевую кислоту сдают утром натощак: обычно через 8–12 часов после последнего приёма пищи, точное время уточните в лаборатории. Ужин с алкоголем и мясом накануне способен завысить результат, а после него легко получить ложную тревогу. Голодание накануне тоже повышает уровень, а жёсткая диета за несколько дней до анализа может скрыть реальную картину.

1. За сутки. Не пейте алкоголь и не устраивайте тяжёлых тренировок: то и другое меняет обмен пуринов и выведение кислоты.
2. Вечером. Съешьте лёгкий ужин без обильной мясной и жирной еды. Не голодайте.
3. Утром. Можно пить простую воду без сахара. Кофе, чай и сладкие напитки оставьте на после забора.
4. Перед забором. Посидите 10–15 минут спокойно, чтобы пульс пришёл в норму.
5. После. Сообщите врачу и лаборатории, какие лекарства принимаете: мочегонные и низкие дозы аспирина влияют на уровень. Отменять их самостоятельно нельзя.

Почему мочевая кислота повышена

Мочевая кислота растёт по трём группам причин: из-за питания, из-за болезней и из-за лекарств. Причина нередко в сниженном выведении почками, а не только в «мясной диете», хотя еда тоже вносит вклад. Разберите каждую группу и найдите свою.

• Питание. Субпродукты, красное мясо, морепродукты, пиво и крепкий алкоголь. Отдельно сладкие напитки с фруктозой: фруктоза повышает образование мочевой кислоты.
• Болезни. Снижение функции почек, ожирение, диабет, артериальная гипертензия, некоторые болезни крови. Метаболический синдром — сочетание лишнего веса на животе, повышенного давления, высокого сахара и нарушений жиров крови — часто сопутствует гиперурикемии. Рядом стоят инсулинорезистентность (клетки хуже отвечают на инсулин) и жировая болезнь печени.
• Лекарства. Тиазидные и петлевые диуретики (мочегонные), а также низкие дозы аспирина могут повышать уровень мочевой кислоты.

Есть и наследственность: у части людей почки от природы хуже выводят мочевую кислоту. Временно уровень растёт при голодании, интенсивной нагрузке и обезвоживании. После такой ситуации анализ стоит пересдать. Заодно проверьте гликированный гемоглобин и сахар в крови: нарушения обмена сахара нередко идут вместе с гиперурикемией.

Мочевая кислота у женщин

У женщин норма ниже, чем у мужчин, потому что эстрогены помогают почкам выводить мочевую кислоту. До менопаузы уровень в среднем ниже мужского. После менопаузы эстрогенов становится меньше, и разница сокращается.

Эстрогены помогают почкам выводить мочевую кислоту. После менопаузы их меньше, и уровень в среднем растёт.

Во время беременности значения меняются, точный интервал смотрите в бланке. Результат оценивает акушер-гинеколог: диагноз по одной цифре не ставят.

При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) и метаболическом синдроме мочевая кислота связана с инсулинорезистентностью и лишним весом. Вместе с ней смотрите глюкозу, липиды и давление.

Обсудить этот анализ с терапевтом имеет смысл после менопаузы, а также при артериальной гипертензии, диабете, болезнях почек и подагре у близких родственников.

Чем опасна гиперурикемия

Повышенный результат сам по себе не болезнь. Риск растёт выше порога насыщения — около 6,8 мг/дл, то есть примерно 400 мкмоль/л: выше него мочевая кислота может образовывать кристаллы урата натрия, которые оседают в суставах и тканях. Гиперурикемия повышает риск подагры, но у части людей подагра не развивается никогда.

Цель при подагре по рекомендациям обычно до 360 мкмоль/л, при тофусах — ниже. Тофусы — плотные узелки из кристаллов под кожей и возле суставов.

Осложнения устойчиво высокого уровня: подагрический артрит, тофусы, мочекаменная болезнь и поражение почек.

К врачу нужно обратиться в тот же день при резкой боли и покраснении сустава, а также при боли в пояснице с кровью в моче.

Что делать при повышенной мочевой кислоте

Сначала сравните число с референсом вашей лаборатории, а затем действуйте по шагам. Паниковать не нужно: одно повышенное значение — повод для проверки.

1. Сравните результат с референсом именно вашей лаборатории.
2. Пересдайте анализ через несколько недель по правилам подготовки: натощак, без алкоголя и нагрузок накануне.
3. Сдайте сопутствующие показатели: креатинин и СКФ (скорость клубочковой фильтрации — показатель работы почек), глюкозу и жиры крови. Измерьте давление. При необходимости врач назначит анализ суточной мочи на мочевую кислоту. Общий разбор показателей есть в статье про биохимический анализ крови, а холестерин и другие жиры — в материале про липидный профиль и холестерин.
4. Запишитесь к терапевту. При болях в суставах нужен ревматолог, при камнях и проблемах с почками — нефролог или уролог.
5. Знайте красные флаги: острая боль в суставе, боль в пояснице с кровью в моче, отёки, резкое снижение количества мочи. С ними обращайтесь к врачу в тот же день.

Мнение. Если результат повышен, но симптомов нет, сначала пересдайте анализ и лишь потом меняйте рацион: жёсткая диета до пересдачи искажает картину.

Не начинайте пить препараты без назначения. Самолечение может скрыть проблему и повысить риски.

Питание и образ жизни

Уровень мочевой кислоты снижают похудение при лишнем весе, отказ от алкоголя и меньше сладких напитков с фруктозой. Особенно вредны пиво и крепкий алкоголь. Диета уменьшает уровень ограниченно, а при подагре её обычно недостаточно, чтобы достичь цели.

Кофе, вишню и витамин C часто выдают за «чудо-продукты»: заменить ими лечение нельзя. Натуральное не значит безопасное: добавки с высокими дозами обсуждайте с врачом.

Лекарства и контроль

Лекарства назначает врач по уровню мочевой кислоты, симптомам и состоянию почек. Препараты первой линии — аллопуринол и фебуксостат: они снижают образование мочевой кислоты. Дозу врач подбирает постепенно, в этом тексте она не приводится.

Лекарство назначает врач по уровню, симптомам и состоянию почек, а не по одной цифре на бланке.

При бессимптомной гиперурикемии решение зависит от уровня и сопутствующих болезней: часто хватает изменения образа жизни, а лекарства подключают по критериям клинических рекомендаций.

Для контроля повторяют анализ мочевой кислоты и креатинина, частоту определяет врач. Материал не заменяет консультацию врача.

Пересдача и разговор с терапевтом важнее любой диеты. Если результат на бланке выше нормы, запишитесь к врачу и возьмите с собой бланк и повторный анализ.