Гормоны в менопаузе: какие анализы сдавать и чем помочь организму

Что происходит с гормонами и когда говорят о менопаузе

Менопауза — последняя самостоятельная менструация. Определить её можно только задним числом: после двенадцати последовательных месяцев без месячных, если у задержки нет другой причины. Перименопауза предшествует менопаузе и охватывает период нерегулярного цикла, приливов, нарушений сна и других симптомов.

Яичники в это время похожи на реостат, который постепенно уменьшает свет, а не на выключатель. Созревание фолликулов нарушается, овуляции происходят реже, уровень эстрадиола колеблется и затем снижается. Гипофиз отвечает усиленной выработкой ФСГ — фолликулостимулирующего гормона.

Факт. В России менопауза в среднем наступает в 49–51 год, но возраст конкретной женщины может отличаться.

Нужны ли анализы на гормоны: когда они не нужны, а когда обязательны

После 45 лет при типичных приливах и изменении цикла врач часто ставит диагноз клинически. Однократные ФСГ и эстрадиол мало помогают: в перименопаузе показатели заметно меняются между циклами. Анализ также не назовёт точную дату последней менструации и не рассчитает, сколько лет яичники ещё будут работать.

При типичных симптомах после 45 лет диагноз часто ставят по жалобам и циклу. Гормональное обследование нужно, когда картина вызывает сомнения.

ФСГ исследуют при симптомах до 45 лет, подозрении на преждевременную недостаточность яичников, после удаления матки без придатков, операций на яичниках, химиотерапии или лучевой терапии. Отдельная оценка нужна при гормональной контрацепции и внутриматочной системе с гормоном: отсутствие кровотечений в этом случае ещё не подтверждает менопаузу.

ТТГ — тиреотропный гормон, по нему оценивают работу щитовидной железы и отличают менопаузу от её нарушений. При задержке менструации врач может исключить беременность, повышенный уровень пролактина и другие причины. Диагноз преждевременной недостаточности яичников не ставят по одному результату ФСГ: показатель оценивают повторно вместе с симптомами и менструальным анамнезом.

Какие анализы сдают и что каждый показывает

Набор обследований зависит от возраста, цикла и жалоб. Покупать готовый «менопаузальный профиль» заранее не стоит: в нём могут оказаться ненужные показатели, а важных для конкретной женщины исследований не будет.

Ферритин проверяют при признаках дефицита железа, витамин D — по факторам риска и назначению врача. Тестостерон не входит в массовый скрининг женщин. Подробный анализ крови на эстроген и прогестерон по возрасту поможет понять назначение половых гормонов на других этапах жизни.

Когда сдавать: пременопауза, перименопауза и постменопауза

День сдачи зависит от того, сохранён ли цикл. Универсальное правило «сдавайте всё на третий день» не подходит женщинам с редкими менструациями, а один результат в перименопаузе не показывает устойчивую картину.

В перименопаузе ФСГ и эстрадиол меняются от цикла к циклу. Врач оценивает повторные результаты вместе с симптомами и историей менструаций.

Цикл ещё есть

ФСГ при наличии показаний исследуют на 2–5-й день. Для подтверждения устойчивого изменения анализ повторяют в следующем цикле. Прогестерон сдают в другой срок — примерно за семь дней до ожидаемой менструации, если нужно оценить овуляцию.

Цикл нерегулярный

При длительных задержках врач может назначить ФСГ в любой день и повторить исследование через 4–6 недель. Эстрадиол оценивают вместе с ФСГ: отдельная цифра не подтверждает стадию перехода.

Цикла нет или идёт приём гормонов

После двенадцати месяцев естественной аменореи диагноз обычно не требует гормонального подтверждения. Контрацептивы и МГТ меняют уровни гормонов, поэтому сообщите врачу название, дозу и режим препарата. Самостоятельно отменять лечение перед анализом нельзя.

Как читать результат: ориентиры и единицы измерения

Результат гормонального анализа оценивают по референсам лаборатории, фазе цикла, симптомам и принимаемым препаратам. Универсального «идеального» уровня ФСГ или эстрадиола для всех женщин нет.

При снижении функции яичников ФСГ обычно повышается, а эстрадиол снижается. Однако лаборатории используют разные методы и диапазоны. Поэтому цифра, найденная в чужом бланке или рекламной статье, не подходит для самодиагностики.

Мнение. Если результат расходится с самочувствием, ориентируйтесь на повторное обследование у врача, а не на «оптимальный диапазон» из интернета.

Как подготовиться и что искажает результат

Подготовка нужна прежде всего для сопоставимости результатов. Уточните правила лаборатории: строгий голод требуется не для каждого гормона, но может понадобиться, если одновременно исследуют глюкозу и липиды.

1. За несколько дней запишите лекарства, гормональные средства и БАДы. Биотин способен искажать некоторые иммунохимические тесты; срок перерыва согласуйте с врачом.
2. Накануне исключите алкоголь и непривычную тяжёлую нагрузку. Постарайтесь выспаться.
3. Утром можно пить негазированную воду. Перед забором крови спокойно посидите несколько минут.
4. Сообщите врачу день цикла, недавнюю острую болезнь и время последней дозы препаратов.

Гормональные контрацептивы и МГТ не отменяют самостоятельно. Стресс, недосып, инфекция и сдача не в тот день цикла способны создать ложную картину и привести к ненужному повторному обследованию.

Что похоже на менопаузу и когда идти к врачу срочно

Приливы, бессонница, тревожность, сердцебиение и изменение цикла встречаются не только при менопаузе. Похожие жалобы вызывают пониженная и повышенная работа щитовидной железы, высокий пролактин, анемия, беременность и депрессивное расстройство. Поэтому врач начинает с беседы и осмотра, а затем выбирает гормональные и общеклинические анализы.

Не откладывайте медицинскую помощь при следующих симптомах:

• любых кровянистых выделениях после двенадцати месяцев без менструаций;
• очень обильном кровотечении, слабости или головокружении;
• постоянной или нарастающей боли в животе;
• необъяснимом быстром снижении веса.

Обычный порядок обследования: гинекологический осмотр, необходимые гормоны и ТТГ, оценка глюкозы и липидов, затем исследование костной ткани по возрасту и факторам риска. Самостоятельный приём гормонов может скрыть причину кровотечения и изменить результаты диагностики.

Менопаузальная гормональная терапия: кому, как и с каким обследованием

Менопаузальная гормональная терапия, или МГТ, может облегчать приливы и генитоуринарные симптомы, а также замедлять потерю костной массы. Решение принимает врач с учётом возраста, времени после менопаузы, сохранности матки и риска тромбозов, опухолей и сердечно-сосудистых заболеваний.

Решение о МГТ принимают вместе с врачом: выраженность симптомов важна не меньше возраста, срока после менопаузы и сопутствующих заболеваний.

Схемы и пути введения

При сохранённой матке эстроген сочетают с прогестагеном — аналогом действия прогестерона. Прогестаген защищает эндометрий, внутреннюю оболочку матки, от чрезмерного роста. После удаления матки врач может назначить только эстроген.

Системные препараты выпускают в таблетках, пластырях и гелях. При повышенном риске тромбозов врач может рассмотреть трансдермальную форму, которая поступает через кожу. Это не отменяет противопоказаний. Данные по одному препарату нельзя автоматически переносить на другой.

Что проверить до старта и на терапии

До назначения врач уточняет кровотечения, давление, индекс массы тела, семейный и личный анамнез тромбозов и опухолей. По показаниям проверяют глюкозу, липиды, печёночные показатели, молочные железы, шейку матки и органы малого таза.

Системную МГТ обычно рассматривают до 60 лет и в первые десять лет постменопаузы. Пользу, переносимость и риски переоценивают регулярно; появление кровянистых выделений требует отдельного обследования.

Чем помочь организму без гормонов

Если системная МГТ противопоказана или женщина её не выбирает, врач подбирает помощь под ведущий симптом. При генитоуринарном синдроме — сухости, жжении, боли и мочевых жалобах — применяют увлажняющие средства, а по показаниям местные эстрогены. Для приливов врач может назначить отдельные антидепрессанты или габапентин.

Пять изменений, которые доступны уже сейчас:

• добавить силовые упражнения для мышц и костной ткани;
• сохранять регулярную аэробную нагрузку с учётом состояния сердца и суставов;
• выстроить постоянный режим сна;
• отказаться от курения и ограничить алкоголь;
• обеспечить достаточное поступление белка, кальция и других нутриентов с пищей.

Риск переломов оценивают по анамнезу, возрасту и результатам денситометрии — измерения плотности костей. БАДы и растительные средства не гарантируют облегчения: природное происхождение не исключает побочных эффектов и взаимодействия с лекарствами.

Для следующего шага можно изучить гормональное здоровье: разбор и сопровождение и выбрать подходящие чекапы и анализы.

Противопоказания к гормональной терапии и вопросы к врачу

Системную МГТ назначают после исключения состояний, при которых риск терапии превышает пользу. Окончательное решение зависит от диагноза, активности заболевания, препарата и пути введения.

К абсолютным противопоказаниям обычно относят:

• необъяснённое кровотечение из половых путей;
• текущую или перенесённую гормонозависимую злокачественную опухоль;
• текущий тромбоз или тромбоэмболию;
• тяжёлое активное заболевание печени;
• подтверждённую аллергию на компоненты препарата.

Относительные противопоказания требуют дополнительной оценки:

• мигрень, особенно с аурой;
• неконтролируемое повышение давления;
• повышенные триглицериды;
• желчнокаменная болезнь;
• миома матки или эндометриоз;
• семейный анамнез тромбозов или рака молочной железы.

Спросите гинеколога, нужны ли вам анализы на гормоны, подходит ли МГТ и по какому графику контролировать лечение. Возьмите на приём список препаратов, даты последних менструаций и прежние результаты обследований — это поможет составить план без лишних тестов.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.