Хроническая усталость: частые причины и как понять, что это уже синдром хронической усталости

Хроническая усталость: короткий ответ

Хроническая усталость — симптом, а не готовый диагноз. Её могут вызывать недосып, дефицит железа, болезни щитовидной железы, апноэ сна, депрессия, лекарства и другие состояния. Синдром хронической усталости, или миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости — МЭ/СХУ, диагностируют по сочетанию симптомов после медицинского обследования.

Для МЭ/СХУ характерны заметное снижение прежней активности, неосвежающий сон и постнагрузочное недомогание — ухудшение самочувствия после физического или умственного усилия. Симптомы сохраняются больше шести месяцев. Отдых не возвращает прежний уровень энергии.

Первый шаг — обратиться к терапевту. Врач уточнит сон, нагрузку, лекарства и сопутствующие симптомы, затем подберёт первичное обследование. Принимать железо, гормоны или большие дозы витаминов до анализов не стоит.

Усталость — симптом с десятками возможных причин. МЭ/СХУ — диагноз по установленным критериям после целевого обследования.

Факт. Критерии IOM требуют, чтобы снижение прежней активности и усталость сохранялись больше шести месяцев.

Обычная усталость или хроническая: как отличить?

Спальня, где размещается деревянная кровать. Фото: Reshinna · CC BY-SA 4.0

Главные ориентиры — длительность, реакция на отдых и сопутствующие признаки. Таблица помогает подготовиться к визиту, но не заменяет диагностику: состояния могут сочетаться, а одинаковая слабость встречается при разных заболеваниях.

Постнагрузочное недомогание отличает МЭ/СХУ от многих других состояний: после обычной активности человек может чувствовать себя заметно хуже.

Причины постоянной усталости: что исключают первым

До обсуждения МЭ/СХУ врач проверяет распространённые и потенциально обратимые причины. Самостоятельно полезно записать режим сна, время появления слабости, лекарства и связь симптомов с нагрузкой.

Сон, нагрузка и лекарства

Недосып, сменная работа и сбитый режим нарушают восстановление. Апноэ сна — повторяющиеся остановки дыхания во сне — может вызывать дневную сонливость и снижение концентрации. Если вы храпите или просыпаетесь с ощущением, что не спали, скажите об этом врачу: диагноз подтверждают специальным исследованием сна.

Слабость или сонливость могут возникать на фоне седативных, некоторых антигистаминных и антигипертензивных препаратов. Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно: покажите врачу полный список лекарств и добавок.

Питание и дефициты

Дефицит железа и других веществ может сопровождаться усталостью. Оценивать его нужно по совокупности показателей; подробнее — в материале о том, как проверить ферритин и другие показатели железа.

До диагноза МЭ/СХУ обычно проверяют:

• продолжительность и качество сна;
• возможное апноэ сна;
• лекарства и алкоголь;
• железо, витамин B12 и витамин D;
• уровень физической активности;
• хронический стресс, депрессию и выгорание.

Добавки без обследования могут не повлиять на самочувствие и затруднить поиск причины.

Болезни, под которые маскируется усталость

Гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы — может проявляться хронической усталостью. При этом состоянии «обороты» обмена веществ словно снижаются. По клиническим рекомендациям Минздрава, к частым симптомам относятся выраженная утомляемость, сонливость и сухость кожи. Эти признаки неспецифичны, поэтому одного опроса недостаточно.

ТТГ, или тиреотропный гормон, помогает оценить функцию щитовидной железы. Результат врач сопоставляет со свободным Т4, симптомами, лекарствами и состоянием пациента. Нормальный результат одного анализа не объясняет все возможные причины усталости.

При установленном явном гипотиреозе клинические рекомендации предусматривают заместительную терапию левотироксином натрия. Решение о начале лечения, дозе и контроле принимает врач. Повышенный ТТГ сам по себе не служит основанием для самостоятельного приёма гормона.

Другие возможные причины включают анемию, сахарный диабет, депрессию, сердечную недостаточность, хронические инфекции, аутоиммунные и онкологические заболевания. Выбор обследований зависит от жалоб и осмотра, а не от универсального «анализа на усталость».

Какие анализы сдать при хронической усталости?

Первичный список формирует терапевт после беседы и осмотра. Анализы помогают найти направления для дальнейшего поиска, но отдельное отклонение ещё не подтверждает заболевание.

Кортизол и скрининг целиакии назначают по симптомам и анамнезу. Референсные интервалы зависят от лаборатории, пола, возраста и метода исследования. После получения результатов врач может направить к эндокринологу, неврологу, специалисту по сну или психическому здоровью. Единого анализа, который подтверждает МЭ/СХУ, нет: CDC прямо указывает, что подтверждающего теста для этого диагноза не существует.

Базовые анализы и чекап собраны в разделе диагностики; состав обследования лучше определить вместе с врачом.

Красные флаги: когда усталость нельзя наблюдать дома

Плановый визит не стоит откладывать, если слабость нарастает, мешает обычным делам или сопровождается необъяснимой потерей веса, длительным повышением температуры, ночной потливостью либо кровью в стуле.

Экстренная помощь нужна при новой сильной боли или сдавлении в груди, выраженной одышке, потере сознания, внезапной слабости в руке или ноге, нарушении речи. В такой ситуации не ждите результатов плановых анализов.

На приём полезно принести:

• дневник симптомов, сна и энергии;
• записи о реакции на физическую и умственную нагрузку;
• список лекарств и добавок с дозировками;
• прежние анализы и заключения;
• перечень заболеваний у близких родственников.

При перебоях в работе сердца, обмороках или боли врач может назначить электрокардиографию. Отдельно разберитесь, когда нужно проверить сердце с помощью ЭКГ.

Когда это синдром хронической усталости: критерии диагноза

МЭ/СХУ диагностируют по критериям IOM (Институт медицины США) после исключения других объяснений. Обязательны три признака: снижение прежней активности с усталостью больше шести месяцев, постнагрузочное недомогание и неосвежающий сон. Дополнительно требуется когнитивное нарушение или ортостатическая непереносимость.

Когнитивные нарушения проявляются «туманом в голове», замедлением мышления и трудностями с концентрацией. Ортостатическая непереносимость — ухудшение самочувствия в положении стоя или сидя, которое уменьшается лёжа.

Существуют и другие наборы критериев, поэтому у разных врачей формулировки могут отличаться. Состав симптомов и порядок обследования подбирает врач, а не опросник из интернета.

Откуда берётся СХУ: что известно и что нет

Единой подтверждённой причины МЭ/СХУ нет. Исследователи изучают постинфекционные изменения, иммунную регуляцию, работу вегетативной нервной системы и клеточный обмен энергии. Это гипотезы, а не доказанные механизмы.

Если симптомы начались после инфекции, одной связи по времени недостаточно, чтобы говорить о единой причине: врач оценивает полный набор симптомов и их длительность.

Митохондрии часто называют «энергостанциями» клетки: они участвуют в образовании доступной клеткам энергии. Их роль в МЭ/СХУ остаётся предметом исследований, и это не основание покупать «митохондриальные» добавки. Подробнее — в разборе о том, как митохондрии связаны с усталостью.

У МЭ/СХУ нет единственной подтверждённой причины, поэтому диагноз опирается на характер симптомов и исключение других заболеваний.

Мнение. Если самочувствие заметно ухудшается после небольшой нагрузки, полезнее фиксировать предел активности, чем проверять силу воли интенсивной тренировкой.

Что делать при хронической усталости: тактика без вреда

Безопасная тактика начинается с поиска причины и наблюдения за реакцией на нагрузку. Дневник помогает врачу увидеть связь между активностью, сном и ухудшением самочувствия.

1. Запишитесь к терапевту и опишите, какие обычные дела стали недоступны.
2. В течение двух недель отмечайте сон, нагрузку, симптомы и время восстановления.
3. Сдайте назначенные базовые анализы и сохраните результаты с референсными интервалами.
4. Обсудите отклонения и необходимость консультации профильного специалиста.
5. Пересмотрите нагрузку с учётом дневника и рекомендаций врача.

Пейсинг — дозирование активности в пределах доступной энергии. Он не означает полный отказ от движения: объём активности подбирают по переносимости, без заранее заданного наращивания.

Совет «просто больше двигаться» при МЭ/СХУ требует осторожности. Британский институт NICE в рекомендациях по МЭ/СХУ больше не советует программы, где нагрузку повышают фиксированными шагами, например градуированную лечебную физкультуру.

Не начинайте с набора добавок и не увеличивайте нагрузку через выраженное ухудшение. Подготовьте дневник и результаты обследований, затем запишитесь к терапевту и обсудите их с врачом.

Материал не заменяет консультацию врача: диагноз и лечение определяет специалист после обследования.