Здоровье после 40: полный протокол анализов и скринингов по возрасту

Почему после 40 профилактика — не формальность

После 40 лет замедляется обмен, растёт инсулинорезистентность, сосуды теряют эластичность. У женщин начинается пременопауза, у мужчин постепенно падает тестостерон. Костная масса у женщин уже идёт вниз, даже если самочувствие «как всегда». Давление и сахар могут быть «чуть выше нормы» годами — это уже риск, а не возрастная мелочь.

Жалобы запаздывают. Бляшка в артерии, предиабет и скрытый дефицит железа годами не болят. Инфаркт, инсульт и перелом часто приходят раньше, чем человек решает «провериться».

Скрининг ищет болезнь, пока она молчит. Диагностика по жалобам ловит уже симптом. Поэтому набор 25-летнего здесь не работает: нужны липидный профиль, гликированный гемоглобин и возрастной онкоскрининг. Пропуск профилактики оставляет риск без цифр: лечить будут инфаркт или перелом, а не причину на бланке.

После 40 тело сначала меняет анализы — жалобы приходят через годы.

Два маршрута: бесплатная диспансеризация и платный чекап

После 40 лет диспансеризация по ОМС идёт ежегодно — так написано в порядке Минздрава, приказ № 404н. Запись в поликлинике по прикреплению, через регистратуру или «Госуслуги». Паспорт и полис с собой. Первый этап: базовые анализы, давление, ЭКГ, онкоскрининг по возрасту и полу. Второй этап назначает терапевт, если нашёл отклонения.

В ОМС нет аполипопротеинов, ферритина и витамина D. На первом этапе смотрят глюкозу натощак, а не HbA1c у всех: гликированный гемоглобин берут на втором этапе, если терапевт заподозрил нарушение углеводного обмена. Платный чекап закрывает эти дыры. Онкомаркеры «на всякий случай» туда не входят.

Сначала бесплатный маршрут, затем доплата за то, чего в ОМС нет. Готовые панели и клиники — в каталоге клиник.

Базовый блок: что сдают в любом протоколе

В диспансеризации после 40 смотрят кроветворение, сахар и общий холестерин. Общий анализ крови ловит анемию, воспаление и сдвиги лейкоцитов. Общий холестерин из ОМС к сосудистому риску слеп — без ЛПНП картину не собрать. Печень, почки, ТТГ, ферритин и витамин D в первый этап не входят: это платная доплата или назначение врача.

Глюкозу натощак в диспансеризации сдают все после 40. По венозной плазме норма — ниже 6,1 ммоль/л; 6,1–6,9 — нарушенная гликемия натощак; диабет — от 7,0. HbA1c показывает средний сахар за 2–3 месяца. По российским рекомендациям норма — 6,0% и ниже, диагноз СД по HbA1c — от 6,5%. Диапазон выше 6,0 и ниже 6,5% диагноза не ставит: нужен повтор и глюкоза. Пограничные цифры разбирает терапевт, часто с глюкозотолерантным тестом. Их не оставляют «на следующий год для спокойствия».

Сердце и сосуды: липидный профиль и риск атеросклероза

Липидный профиль после 40 — разбор фракций, не «холестерин вообще». ЛПНП повышают риск атеросклероза: частицы оседают в стенке артерий и запускают бляшку. Общий холестерин из диспансеризации этого не показывает. Цель по ЛПНП зависит от группы риска, а не от одной «нормы для всех». Для высокого и очень высокого риска к абсолютной цели добавляют снижение больше чем на 50% от исходного уровня.

Индекс атерогенности считают по формуле (общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП. Он опирается на тот же профиль, но не заменяет ЛПНП и SCORE2. Аполипопротеины в ОМС нет: их смотрят точечно, если врач видит высокий риск по липидам и анамнезу.

Повышенный ЛПНП — к терапевту или кардиологу, не к самоназначению статинов.

Щитовидная железа, печень и почки

Три системы после 40 часто сдают без ярких симптомов. Плановый минимум вне ОМС — ТТГ, печёночные ферменты и креатинин с расчётной СКФ. Расширять панель стоит по жалобам и отклонениям, а не «всем гормонам сразу».

Щитовидная железа

ТТГ — основной скрининговый тест. Границы референса смотрите в своём бланке: лаборатории задают их сами. Свободные Т3 и Т4 добавляют, если ТТГ вышел за референс или есть явные симптомы при «норме» ТТГ. Антитела к ТПО и УЗИ щитовидки — следующий шаг, не старт. К эндокринологу идут с повторным ТТГ, а не с одной сомнительной цифрой на фоне острой инфекции.

Печень и почки

Печёночный блок — АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза. Алкоголь накануне искажает ферменты. Почки — креатинин и расчётная СКФ: «нормальный креатинин» при низкой мышечной массе маскирует скрытую ХБП. Повышение ферментов или падение СКФ — к терапевту, дальше по показаниям к гастроэнтерологу или нефрологу.

К врачу вне графика стоит идти при необъяснимом наборе или потере веса, выпадении волос, сухости кожи, зябкости, перебоях ритма, необъяснимой тахикардии, сонливости и слабости, которые не списываются на нагрузку.

Дефициты витаминов и микроэлементов

Витамин D после 40 проверяют точечно — не весь каталог витаминов сразу. Пороги дефицита и целевой диапазон смотрите в бланке и с врачом: цифра сама по себе — не рецепт. Дозу считает врач, иначе легко уйти в избыток.

B12 и фолиевую кислоту в первую очередь сдают вегетарианцы, люди после операций на желудке или кишечнике, при анемии и на метформине либо ингибиторах протонной помпы. Железо и ферритин ловят скрытый дефицит без анемии: гемоглобин ещё в референсе, а запасы уже пустые.

Сдавать «все витамины подряд» без показаний бессмысленно: референсы широкие, ложные тревоги частые. Лечат дефицит с известной причиной и дозировкой, а не строку в файле лаборатории.

Дефицит витамина D в бланке — не повод пить его без дозировки от врача.

Онкоскрининг: что оправдано, а что нет

Онкомаркеры не заменяют колоректальный скрининг: без симптомов СА-125 и СА 19-9 часто врут. Кал на скрытую кровь входит в диспансеризацию с 40 лет.

Онкомаркеры не заменяют колоректальный скрининг и не годятся как ежегодная проверка без симптомов.

Дальше — полный онко-скрининг по возрасту.

Женщинам после 40

Маммография по ОМС — с 40 до 75 лет раз в 2 года, обе железы, две проекции. Снимок младше 12 месяцев в диспансеризации не дублируют. Цитология шейки матки — раз в 3 года до 64 лет. ВПЧ-тест в первый этап диспансеризации не входит. СА-125 без симптомов не сдают: это не скрининг у бессимптомных женщин. Подробнее — какие анализы сдавать женщине по возрастам.

Мужчинам после 40

ПСА в диспансеризации берут в 45, 50, 55, 60 и 64 года — это не ежегодный ритуал. После 64 лет в диспансеризации ПСА уже нет. Слабая струя, кровь в моче или боль — к урологу сразу, не дожидаясь возрастной ячейки. Подробнее — какие анализы сдавать мужчине по возрастам.

Что ещё проверить, кроме анализов крови

Кровь не закрывает кости, кожу, сон и прививки. Эти пункты чаще всего выпадают из «лабораторного чекапа», хотя входят в здравый протокол 40+.

Денситометрия (DXA) измеряет плотность костей. Её обсуждают уже в пременопаузе, если менопауза наступила рано, были низкоэнергетические переломы или долгий приём глюкокортикоидов. Без факторов риска плановый скрининг относят к более старшему возрасту — детали для следующего десятилетия собраны в тексте про что проверять отдельно после 50.

Осмотр кожи есть на первом этапе диспансеризации: терапевт смотрит кожные покровы, слизистые губ и полость рта. Дерматоскопия — на втором этапе, если заподозрили новообразование. Храп и дневная сонливость — повод обсудить апноэ сна, а не ждать «планового чекапа». Прививки после 40 разбирают с терапевтом: что закрыто национальным календарём, а что делают по эпидпоказаниям.

Периодичность, подготовка к сдаче и когда идти к врачу вне графика

Свод ниже — все скрининги статьи. Если цифры пограничные, интервал короче.

Глюкозу сдают утром после 8–14 часов без еды, воду можно. Начните с терапевта по ОМС.

Не ждите графика при боли в груди, одышке, чёрном стуле, крови в кале или моче, уплотнении в груди, резком похудении, обмороке.

Запишитесь на диспансеризацию по прикреплению. Чего нет в ОМС — добавьте платным набором и разберите бланк с терапевтом.

Читайте также

• Как выбрать врача-терапевта для профилактики: проверка и критерии