УЗИ щитовидной железы: нужна ли подготовка, как проходит и как читать заключение

Что показывает УЗИ щитовидной железы и чего не показывает

Исследование показывает, где лежит орган, какой он формы и объёма и есть ли в нём узлы. Врач смотрит ткань, кровоток и лимфоузлы шеи. Исследование не использует ионизирующее излучение.

Работу железы снимок не показывает. Сколько гормонов она выпускает, видно по анализам крови. Диагноз по одному УЗИ не ставят.

Датчик посылает в шею ультразвук. Ткани отражают его по-разному, и аппарат собирает картинку. Так эхолот рисует дно: разная плотность даёт разный отклик.

Врач записывает положение, форму, размеры и объём, то есть сколько места занимает орган. Эхогенность — это яркость ткани на экране. Чем сильнее ткань отражает ультразвук, тем она светлее. Дальше идут структура, контуры, кровоток и лимфоузлы.

Отдельно отмечают аномалии положения. Дистопия значит, что железа лежит не на обычном месте. Аберрантная ткань — кусочек железистой ткани вне самого органа.

Факт. Ультразвук — механические колебания, а не рентгеновские лучи. Лучевой нагрузки такое исследование не даёт.

УЗИ показывает строение железы, но не её работу. За функцию отвечают анализы на гормоны.

Кому назначают УЗИ щитовидной железы

Процесс проведения УЗИ обследования у ребёнка в клинике. Фото: Shixart1985 · CC BY 2.0

Врач назначает исследование, когда есть повод думать об изменении размера или структуры. Жалобы сами по себе диагноза не дают. Ком в горле или сердцебиение бывают и при других состояниях.

Поводом может быть ком в горле, дрожь в руках, сердцебиение или необъяснимые колебания веса. Другой повод — сдвиг в анализах. Смотрят ТТГ, свободный Т4 (один из гормонов железы) и антитела к тиреопероксидазе, АТ-ТПО. АТ-ТПО — белки иммунной системы, которые реагируют на фермент в ткани железы.

Ещё исследование назначают, если врач нащупал узел или увеличение. Его повторяют при уже известной болезни железы, в том числе при аутоиммунном тиреоидите, и после операции. Аутоиммунный тиреоидит — воспаление из-за того, что иммунная система атакует ткань железы.

Подготовка к УЗИ щитовидной железы: что нужно, а что нет

К обычному УЗИ щитовидной железы специальная подготовка не нужна. Голодать, менять питание и заранее пить воду не требуется. Смотрят шею, а не органы живота.

Снимите цепочки и украшения. Уберите шарф и высокий воротник. Возьмите направление, прошлые заключения и анализы. Врач сравнит их с новым результатом.

Если вы пьёте левотироксин, синтетический гормон железы, или препараты с йодом, сами их не отменяйте. Вопрос задают врачу, который их назначил.

Анализ крови для самого снимка не нужен. Когда сдавать ТТГ, до исследования или после, решает врач. Правила забора крови вынесены отдельно: как сдать кровь на анализы: правила подготовки по часам. Если добавлена пункция, у неё своя подготовка. О ней скажут отдельно.

К этому исследованию не готовятся. Голодать не нужно. Привычные лекарства сами не отменяют.

Как проходит УЗИ щитовидной железы по шагам

Вы лежите на спине. Врач ведёт датчик по передней поверхности шеи. Сколько это займёт, лучше узнать при записи. Время зависит от протокола и от допплера — режима, который показывает кровоток.

1. Освободите шею от украшений и одежды.
2. Лягте на спину. Под плечи подложат валик, голова слегка запрокинута.
3. На кожу нанесут гель.
4. Датчик проведут по передней поверхности шеи.
5. Осмотрят обе доли, перешеек между ними и лимфоузлы.
6. При необходимости включат допплер.
7. Заключение отдают на руки.

Обычно чувствуется давление датчика и прохладный гель. После процедуры ограничений нет.

Полноту легко проверить по протоколу. В нём должны быть обе доли, перешеек, размеры и лимфоузлы. Расшифровку вместе с анализами делает лечащий врач.

Противопоказания и ограничения

Руководство EU-TIRADS описывает, как читать узлы у взрослых. Отдельного перечня запретов для наружного УЗИ шеи в нём нет.

Датчик не прижимают к ране, воспалённой коже или свежему шву. О таком состоянии кожи скажите до исследования.

У наружного УЗИ шеи нет ионизирующего излучения. Беременность и детский возраст из-за лучевой нагрузки его не отменяют. О беременности всё равно скажите врачу. Пороги размера узла из EU-TIRADS ниже относятся к взрослым. На детей их не переносят.

Как читать протокол УЗИ: расшифровка по строкам

Протокол описывает объём, эхогенность, структуру, контуры, кровоток и лимфоузлы. Фраза «диффузные изменения» говорит о структуре ткани. Это не диагноз. Причину ищут по анализам и осмотру.

Размеры и объём: нормы у взрослых и детей

Объём врач сравнивает с ориентиром для пола и возраста. У взрослых границы для женщин и мужчин различаются. У детей они зависят от возраста и пола. Миллилитры здесь не приводятся: в открытых текстах, на которые опирается статья, одной готовой таблицы для всех возрастов нет. Цифру смотрите в своём протоколе и обсуждайте с врачом.

Эхогенность, структура, кровоток и диффузные изменения

Сниженная эхогенность и неоднородная структура — повод обсудить анализы, а не готовый диагноз. Одна из возможных причин — аутоиммунный тиреоидит. Он бывает не единственной.

Усиленный кровоток сам по себе категорию риска узла не поднимает. В EU-TIRADS допплер не входит в шкалу злокачественности. Его смотрят вместе с гормонами.

Узел на УЗИ: категории TI-RADS и когда нужна пункция

Узел — участок, который по структуре отличается от окружающей ткани. Узел не равен раку.

Врач смотрит состав: плотный узел, жидкость или смесь. Дальше — эхогенность, контуры, форму и кальцинаты, плотные вкрапления. Мелкие яркие точки без тени в плотной части узла, микрокальцинаты, в EU-TIRADS относятся к признакам высокого риска. Крупные кальцинаты сами по себе к таким признакам не относятся.

TI-RADS, Thyroid Imaging Reporting and Data System, — шкала, которая собирает признаки узла в категорию риска. EU-TIRADS — версия Европейской тиреоидной ассоциации от 2017 года. Она написана для взрослых.

Категория 1 означает, что узла нет. Узлы делят на категории 2–5. Американская коллегия радиологов ведёт свою шкалу, ACR TI-RADS. Ниже разобрана европейская: у неё открыт полный текст.

ТАБ, тонкоигольная аспирационная биопсия, — забор клеток узла тонкой иглой под контролем УЗИ. Клетки смотрят под микроскопом.

По данным EU-TIRADS 2017 риск для категории 2 близок к нулю. Для категории 3 оценка 2–4%, для категории 4 — 6–17%. Для категории 5 оценка 26–87%: она растёт, если подозрительных признаков несколько. Это диапазон руководства, а не личный прогноз.

Для категории 5 нужен хотя бы один признак высокого риска, не весь набор сразу. Нечёткая граница узла категорию не меняет. В руководстве нечёткая граница и неровный контур — разные вещи. Неровный контур — зубчатый или мелкодольчатый.

Если в кисте нельзя исключить плотную часть, узел не оставляют в категории 2. Его относят к низкому риску. Губчатым для категории 2 узел считают, только если мелкие полости занимают его целиком.

Узел категории 5 меньше 10 мм можно наблюдать, если лимфоузлы не выглядят подозрительно и человек готов приходить на повторные снимки. Альтернатива — пункция. Выбор делают с врачом. Подозрительный лимфоузел меняет тактику: руководство предлагает пунктировать и узел, и этот лимфоузел.

Узел низкой категории часто только наблюдают. Пункция тогда добавляет тревогу и мало что меняет в решении.

УЗИ, анализы, сцинтиграфия и пункция: что чем дополняется

УЗИ показывает строение. Анализы показывают функцию. Пункция показывает клетки узла. Врач сочетает методы, потому что каждый отвечает на свой вопрос.

Сцинтиграфия — снимок накопления изотопа. По EU-TIRADS «горячий» узел не пунктируют: такие узлы в руководстве названы почти всегда доброкачественными. Исследование уместно при низком или низко-нормальном ТТГ, особенно там, где мало йода. Так избегают пункции «горячего» узла.

Какие анализы входят в базовый набор, вынесено отдельно: какие анализы сдавать при проблемах с щитовидной железой.

Нужно ли УЗИ щитовидной железы, если ничего не беспокоит

Снимок без жалоб и без находки на осмотре часто ничем не помогает. Он находит мелкие узлы, которые не изменили бы жизнь. Такая находка ведёт к лишней пункции и тревоге. Это называют гипердиагностикой: болезнь обнаруживают, хотя она не успела бы проявиться.

Итоговая рекомендация USPSTF вышла 9 мая 2017 года. По её данным рабочая группа против скрининга рака щитовидной железы у взрослых без симптомов. На странице это степень D. Речь об УЗИ и пальпации шеи как поиске рака, а не об анализе на ТТГ.

Рекомендация не про людей с осиплостью, болью, трудным глотанием, уплотнением, отёком или асимметрией шеи. Она не про тех, кому в детстве облучали голову или шею, и не про контакт с радиоактивным выбросом. К тем же исключениям относятся рак железы у близкого родственника, семейный медуллярный рак и синдром МЭН 2-го типа. Для этих групп решение принимает врач.

Похожую осторожность к находке «на всякий случай» разбирает текст про МРТ: что показывает МРТ всего тела и когда она нужна.

Если жалоб, сдвига анализов и факторов риска нет, УЗИ «для профилактики» не следует из рекомендации USPSTF. Пользу и риск лишней находки взвешивают по анамнезу.

Как часто повторять УЗИ и что спросить у врача

Как часто повторять снимок, решает врач. Срок зависит от категории узла, от аутоиммунного тиреоидита и от того, была ли операция. Готовых интервалов в месяцах в этом тексте нет. Храните прошлые протоколы и снимки. В динамике изменения видны лучше, чем на одном кадре.

После заключения спросите эндокринолога:

• какая у узла категория TI-RADS и для взрослых ли она посчитана;
• нужна ли ТАБ;
• какие анализы сдать;
• когда повторить УЗИ;
• на какие симптомы смотреть до следующего визита.

Если в заключении узел или диффузные изменения, отнесите протокол и анализы эндокринологу. Раздел портала с врачами: каталог врачей. Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.