Норма СОЭ в крови у женщин по возрасту и причины повышения показателя

Что такое СОЭ

СОЭ расшифровывается как скорость оседания эритроцитов. Эритроциты — красные клетки крови, они переносят кислород. Пробирку ставят вертикально и через час смотрят, на сколько миллиметров клетки опустились.

Клетки слипаются в «монетные столбики»: как стопка монет тонет быстрее россыпи отдельных монет, так и слипшиеся эритроциты оседают быстрее. Их склеивают белки плазмы, прежде всего фибриноген — белок свёртывания — и альфа-глобулины. При воспалении печень выпускает эти белки больше, и скорость оседания растёт.

Показатель неспецифичный. Он реагирует на воспаление, но сам не говорит, где процесс и чем он вызван. Повышенная СОЭ — не диагноз.

Анализ часто делают вместе с общим анализом крови, из той же пробирки, что гемоглобин и лейкоциты. Назначает его терапевт, гинеколог или другой врач: при слабости, температуре, боли или на плановом обследовании.

Какая норма СОЭ в крови у женщин по возрасту?

Единой нормы СОЭ для всех женщин нет. Сверять результат нужно с интервалом на своём бланке: его посчитала та лаборатория и тем методом, которыми сделан анализ.

Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) в обзоре 2011 года не даёт одну таблицу на всех. Референс лаборатория устанавливает сама, отдельно для мужчин и женщин и по десятилетиям взрослого возраста: с годами скорость оседания растёт. Женский пол сам по себе связан с более высокой СОЭ, чем мужской.

Отдельное правило для верхней границы опубликовали Миллер, Грин и Робинсон в BMJ в 1983 году. СОЭ мерили методом Вестергрена у 1076 небеременных женщин без анемии, возраст 20–65 лет. Границу, выше которой оказалось меньше 2% участниц, описали формулой: (возраст в годах + 10) / 2.

Это не нижняя и верхняя «норма с 2 мм/ч» и не интервал вашей лаборатории. Формула оценивает только потолок. В выборку не входили беременные, люди с анемией и женщины старше 65 лет. На эти группы правило не переносят.

Потолок СОЭ у небеременной женщины без анемии в исследовании Миллера: (возраст + 10) / 2. Цифру на бланке всё равно сверяют с интервалом этой лаборатории.

Распространённая сетка «до 30 лет — 2–15, с 30 до 50 лет — 2–20, после 50 — до 30 мм/ч» с формулой не совпадает. К 50 годам формула даёт уже 30 мм/ч, а не 20. К 60 годам — 35 мм/ч, а не общий потолок 30. Такой сетки нет и в обзоре ICSH.

Как с возрастом меняется остальной набор анализов, разобрано в материале какие анализы сдать женщине.

Почему результаты СОЭ по Панченкову и Вестергрену расходятся?

Результаты по Панченкову и по Вестергрену — это разные методики. Вычитать одну цифру из другой нельзя.

Референсный метод ICSH построен на методе Вестергрена. Шкала оседания не короче 200 мм. Внутренний диаметр трубки не меньше 2,55 мм. Кровь разводят цитратом натрия или физиологическим раствором в отношении 4:1. ICSH не принимает за референс результат из неразведённой крови.

На высоких значениях методики расходятся сильнее, чем на низких. В протоколе сравнения проб их делят на три технические группы: 1–20 мм, 21–60 мм и выше 60 мм. Это проверка анализатора, а не степени болезни.

На бланке метод обычно подписан рядом с результатом. Сравнивать имеет смысл цифру с интервалом на том же бланке и с прошлым анализом той же лаборатории, сделанным тем же методом.

Почему СОЭ растёт при беременности

При здоровой беременности СОЭ растёт, и это ещё не доказательство воспаления. В исследовании ван ден Брука и Летски (BJOG, 2001) метод Вестергрена применили у 1019 беременных. На цифру влияли срок и уровень гемоглобина.

У женщин без анемии 95% значений легли в интервал 18–48 мм/ч в первой половине беременности и 30–70 мм/ч во второй. При анемии интервалы были шире: 21–62 мм/ч и 40–95 мм/ч. Во всей группе встречались результаты от 4 до 112 мм/ч.

Это 95% референс одного исследования, не подпись на вашем бланке. Формулу Миллера сюда не переносят: беременных в ту выборку не включали. Анемия и вне беременности поднимает СОЭ, поэтому низкий гемоглобин и срок смотрят вместе.

Во второй половине беременности 30–70 мм/ч у женщины без анемии ещё попадало в интервал здоровых участниц исследования. Порог «выше 40» из таблиц для небеременных здесь не работает.

Цифра, которая вне беременности уже высока, на позднем сроке может лежать внутри этого интервала. Обратное тоже верно: попадание в широкий диапазон не исключает болезнь. Температура, боль или отёки — повод показать бланк акушеру-гинекологу. СОЭ не указывает место процесса. Беременность ведёт этот врач: он и сопоставляет строку с остальными анализами.

Причины повышения СОЭ

Повышенная СОЭ не принадлежит одной болезни. Её поднимают острое воспаление, часть аутоиммунных болезней, некоторые опухоли, почечная недостаточность, а ещё состояния без острого воспаления: анемия, ожирение, возраст, женский пол.

Инфекции и острые воспаления

При воспалении растут фибриноген и другие белки острой фазы. Эритроциты слипаются и оседают быстрее. СОЭ реагирует медленно. В начале процесса она ещё бывает внутри своего интервала: анализ выглядит спокойным, хотя воспаление уже началось.

После того как включился иммунный ответ с антителами, повышенная СОЭ может держаться недели или месяцы. Острая фаза к этому времени уже может стихнуть, а строка на бланке — ещё нет. Поэтому одну свежую цифру не читают как «болезнь ещё здесь» или как «болезни уже нет».

Аутоиммунные болезни, опухоли и почки

При ревматоидном артрите и СОЭ, и С-реактивный белок в период большей активности болезни ведут себя по-разному у разных людей. При системной красной волчанке С-реактивный белок может оставаться обычным, даже если ткани уже повреждены. Если он всё же вырос, это чаще указывает на бактериальную инфекцию, воспаление оболочек вокруг лёгких, сердца или в брюшной полости, либо на затяжное воспаление сустава.

Часть опухолей связана с высокой СОЭ при нормальном С-реактивном белке: острого воспаления при этом может не быть. СОЭ не скрининг рака и не онкомаркер. Миелома — опухоль костного мозга, при которой производится много одного антитела. Если её подозревают, электрофорез белков (разделение белков крови) и подсчёт антител информативнее, чем СОЭ: скорость оседания лишь косвенно отражает их избыток.

Почечная недостаточность тоже связана с более высокой СОЭ, даже без отдельной острой инфекции. Итоговый диагноз складывается из жалоб и нескольких анализов. Одной строки для него мало.

Ложные и физиологические причины повышения СОЭ

Не каждая цифра выше интервала означает воспаление. Выше СОЭ бывает при женском поле, старшем возрасте, ожирении и почечной недостаточности. Анемия поднимает её за счёт числа и свойств эритроцитов, без острой фазы воспаления.

Отличить такую причину от болезни по одной СОЭ нельзя: на бланке в обоих случаях просто число. Если недавней инфекции не было, а цифра держится выше интервала лаборатории, результат показывают врачу вместе с общим анализом крови. Врач смотрит гемоглобин, число эритроцитов и симптомы, а не строку отдельно.

Что означает сильно повышенное СОЭ

Отдельной клинической границы «после 60 мм/ч болезнь уже тяжёлая» в этих источниках нет. Группа «выше 60 мм» в обзоре ICSH нужна, чтобы сверять методики между собой. На таких значениях анализаторы расходятся сильнее. Это не список диагнозов и не степень тяжести.

Высокая цифра по-прежнему неспецифична. За ней могут стоять инфекция, аутоиммунное воспаление, опухоль, болезнь почек или анемия. Одно и то же число при разных симптомах означает разное. Расшифровывать его без врача и без остальных строк анализа не получается: вариантов слишком много.

Число 60 мм в протоколе ICSH — техническая группа для сверки методик. Оно не делит пациентов на «лёгких» и «тяжёлых».

Пониженное СОЭ: о чём это говорит

Низкая СОЭ — не приз за «отсутствие воспаления». На скорость влияют число, размер и форма эритроцитов. Анемия, в том числе из-за нехватки железа, поднимает СОЭ, а не снижает её. Низкую цифру при подозрении на нехватку железа ждать не стоит: смотрят гемоглобин, эритроциты и обмен железа.

Подробнее о нехватке железа — в статье железодефицит и анемия.

Низкий результат без симптомов не ставит диагноз и не отменяет остальные строки бланка. Его читают вместе с числом эритроцитов. Число и форма красных клеток тоже меняют скорость оседания, поэтому низкая цифра сама по себе ничего не доказывает.

СОЭ и другие маркеры воспаления: как трактовать расхождения

С-реактивный белок и СОЭ реагируют на воспаление с разной скоростью. С-реактивный белок — белок печени. Его концентрация удваивается примерно за шесть часов и достигает максимума меньше чем за двое суток. Когда процесс стихает, белок падает быстро.

СОЭ отстаёт. В начале воспаления она ещё нормальная, хотя С-реактивный белок уже вырос. После иммунного ответа с антителами скорость оседания может снижаться неделями или месяцами.

С-реактивный белок падает, когда острое воспаление стихло. СОЭ после появления антител может держаться неделями или месяцами.

Высокая СОЭ при нормальном С-реактивном белке чаще бывает без текущего острого воспаления. Среди таких причин — опухоли. Отдельно строку поднимают анемия, почечная недостаточность, ожирение, возраст и женский пол. Это не «недавняя простуда по умолчанию».

Бывает и обратная пара: С-реактивный белок уже высокий, а СОЭ ещё обычная. Так случается в начале процесса, пока скорость оседания не успела вырасти. Так бывает и при небольшом воспалении, на которое СОЭ не реагирует. За таким расхождением обычно стоят инфекция или другое повреждение ткани, например инфаркт миокарда или венозный тромбоз.

Поэтому СОЭ не читают одну. Её кладут рядом с С-реактивным белком, лейкоцитарной формулой и симптомами. Остальные строки общего анализа разобраны в расшифровке общего анализа крови.

Что делать, если СОЭ отклонилось от нормы?

Сначала найдите на бланке метод и интервал этой лаборатории. Цифру сравнивают с ним, а не с таблицей из статьи. Формула Миллера и интервалы для беременных из исследования 2001 года показывают, почему чужая сетка к вашему бланку не подходит. Лечебное решение они не заменяют.

Небольшое превышение без жалоб врач может предложить пересдать в той же лаборатории. Срок зависит от жалоб и от того, насколько цифра вышла за интервал. Если превышение держится или есть симптомы, смотрят С-реактивный белок, общий анализ с лейкоцитарной формулой и то, на что указывают жалобы.

С бланком идут к терапевту. Он закроет вопрос сам или направит к ревматологу, гематологу или нефрологу. При беременности бланк показывает акушеру-гинекологу. Один и тот же результат при разных симптомах значит разное, поэтому диагноз по поисковой таблице не собирают.

Когда с результатом СОЭ идти к врачу

Без тяжёлых симптомов вопрос разбирают на обычном приёме.

Раньше обычного срока бланк стоит показать, если повышенная СОЭ идёт вместе с другими признаками. Среди них необъяснимая потеря веса при обычном питании и температура без ясной причины. Сюда же относятся ночная потливость, из-за которой приходится менять бельё, и боль в костях или суставах, которая не стихает.

Ни один признак сам по себе не называет болезнь. Одиночное небольшое превышение без симптомов тоже не диагноз: повторять анализ или расширять обследование, решает терапевт.

Покажите бланк терапевту. Если вы только собираете план проверок, начните с материала с чего начать проверку здоровья. Этот текст не заменяет очный приём и не ставит диагноз.