Эхокардиография (ЭхоКГ): что это за обследование, что оно показывает и как проходит

Что такое эхокардиография и как она работает

Эхокардиография и ЭхоКГ — два названия одного ультразвукового исследования сердца. Аппарат показывает сердце в реальном времени: врач видит его строение, движение стенок и работу клапанов.

Датчик посылает ультразвук и принимает сигналы, отражённые от тканей. Принцип похож на эхолот: по вернувшемуся сигналу аппарат строит изображение. Лучевая нагрузка при этом не возникает, поэтому УЗИ можно повторять для наблюдения за изменениями.

В состав ЭхоКГ входит допплерография. Она определяет направление и скорость кровотока, помогает заметить обратный ток крови через клапан или препятствие на её пути.

Электрокардиография записывает электрические сигналы сердца. ЭхоКГ показывает анатомию и работу миокарда — сердечной мышцы — в движении.

ЭхоКГ показывает строение сердца и его работу в реальном времени: камеры, стенки, клапаны и движение крови.

Что показывает эхокардиография

ЭхоКГ помогает оценить размеры камер сердца, толщину стенок и сократимость миокарда. Врач сопоставляет измерения с возрастом, полом, ростом, массой тела и методикой исследования.

Один из показателей — фракция выброса левого желудочка. Это доля крови, которую левый желудочек выталкивает за одно сокращение. По одному значению диагноз не ставят: важны способ расчёта, качество изображения и остальные данные протокола.

Во время исследования врач также оценивает:

• клапаны сердца: открываются ли они полностью, нет ли сужения или обратного тока крови;
• равномерность сокращения стенок и возможные рубцовые изменения после инфаркта;
• наличие жидкости в околосердечной сумке;
• возможные тромбы (сгустки крови), объёмные образования и аневризмы — выпячивания истончённой стенки;
• расчётное давление в лёгочной артерии.

ЭхоКГ не выявляет все болезни сердца. Например, состояние коронарных артерий при обычном исследовании напрямую не оценивают. Для этого врач может назначить нагрузочную пробу, компьютерную томографию или другое обследование.

Когда назначают ЭхоКГ и кому её стоит сделать

ЭхоКГ назначают при симптомах, изменениях на других обследованиях или для контроля уже известной болезни. Направление выбирает врач по клинической картине: одинаковая жалоба может потребовать разных методов диагностики.

Когда исследование может понадобиться:

• При симптомах: одышке, боли или дискомфорте в груди, отёках, обмороках, перебоях ритма либо снижении переносимости нагрузки.
• После осмотра и других обследований: при шуме в сердце, изменениях на ЭКГ, повышенном давлении или подозрении на порок клапана.
• Для контроля: после инфаркта или операции, при кардиомиопатии (болезни сердечной мышцы), сердечной недостаточности и во время некоторых видов лечения.

Спортсменам, беременным, новорождённым и людям старшего возраста ЭхоКГ проводят по показаниям. Единого возрастного порога для всех нет. Вопрос о профилактическом исследовании лучше обсудить с врачом; ориентир для разговора даст материал о том, какие обследования сердца входят в чекап после 40 лет.

Если боль в груди возникла внезапно, сопровождается одышкой, холодным потом или резкой слабостью, плановая запись на ЭхоКГ не заменяет срочную медицинскую помощь.

Виды эхокардиографии: какой когда нужен

Основной вариант — трансторакальная ЭхоКГ: датчик перемещают по грудной клетке. Остальные виды назначают, когда врачу нужны дополнительные данные или обычный доступ не даёт достаточного изображения.

Чреспищеводная и стресс-эхокардиография — разновидности ЭхоКГ, но порядок их проведения заметно отличается. Вид исследования выбирает врач с учётом задачи, показаний и ограничений.

Как подготовиться к эхокардиографии

Для обычной ЭхоКГ через грудную клетку специальная диета обычно не нужна. Лекарства принимают по привычной схеме, если врач не дал другого указания. Самостоятельно отменять препараты перед исследованием не следует.

Рекомендации по еде различаются между клиниками. Единой нормы нет — уточните условия при записи. Для чреспищеводного исследования и стресс-ЭхоКГ действуют отдельные правила подготовки.

Выберите одежду, которую легко снять до пояса. Возьмите направление, прошлые заключения ЭхоКГ, ЭКГ, выписки и список лекарств с дозировками. Сравнение с прежними результатами помогает врачу оценить динамику, особенно если исследования выполнены по одной методике.

Мнение. Если назначена обычная ЭхоКГ, берите прошлые протоколы и сохраняйте привычный приём лекарств, пока врач прямо не изменил схему.

Как проходит исследование: по шагам

Обычная ЭхоКГ проходит в кабинете ультразвуковой диагностики. Человек лежит на кушетке, а врач получает изображения из нескольких точек на груди. Процедура обычно занимает 15–30 минут.

1. Нужно раздеться до пояса и лечь на левый бок. В таком положении сердце располагается ближе к грудной стенке.
2. Врач наносит на кожу гель. Он убирает воздушную прослойку между датчиком и телом.
3. Датчик перемещают по груди и слегка прижимают. Давление может ощущаться, особенно между рёбрами.
4. Врач меняет режимы изображения и включает допплерографию. Шумы из аппарата передают движение крови.
5. Иногда пациента просят задержать дыхание, повернуться или лечь на спину.
6. После измерений гель убирают, а заключение выдают на бумаге либо загружают в кабинет пациента.

Факт. Обычное ультразвуковое исследование занимает 15–30 минут; чреспищеводная и стресс-ЭхоКГ проходят дольше, потому что включают подготовку и наблюдение после процедуры.

Как читать заключение ЭхоКГ

Заключение ЭхоКГ содержит измерения и итоговое описание. Его задача — зафиксировать увиденное, а клиническое значение результатов определяет кардиолог с учётом жалоб, осмотра, ЭКГ и анализов.

Референсные значения зависят от пола, возраста, размеров тела и способа измерения. Поэтому «норму» для конкретного показателя определяет врач по данным пациента. Для оценки динамики полезно сравнивать протоколы, выполненные по одинаковой методике.

Отклонение в протоколе ещё не означает диагноз. Кардиолог оценивает весь набор измерений и клиническую картину.

Противопоказания и ограничения

Для трансторакальной ЭхоКГ абсолютных противопоказаний обычно не выделяют. Исследование проводят детям и беременным по показаниям. Ограничения чаще связаны с качеством изображения или невозможностью принять нужное положение: врач учитывает состояние кожи на груди, выраженную боль и тяжесть состояния пациента.

Для отдельных видов ограничения есть:

• при заболеваниях пищевода или глотки врач отдельно оценивает возможность чреспищеводного доступа;
• при стресс-ЭхоКГ ограничения зависят от нагрузки, состояния сердца и выбранного препарата;
• болезни лёгких, деформация грудной клетки и особенности телосложения могут ухудшить изображение и снизить точность заключения.

Если стандартной картинки недостаточно, врач может изменить положение датчика, применить ультразвуковой контраст, выбрать чреспищеводный доступ либо назначить другой метод.

Качество ЭхоКГ зависит от акустического доступа, аппарата и опыта врача. Иногда информативный ответ требует другого доступа или метода диагностики.

ЭхоКГ, ЭКГ и холтер: чем отличаются

ЭхоКГ, ЭКГ и холтер отвечают на разные вопросы. Врач может назначить несколько исследований, потому что строение сердца, его сокращения и ритм нельзя полноценно оценить одним способом.

Подробнее о длительной записи ритма читайте в материале про суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Что делать после исследования: ОМС, повторы, вопросы врачу

С заключением ЭхоКГ обратитесь к назначившему исследование врачу или кардиологу. Консультация особенно важна при жалобах, новых отклонениях или заметной разнице с прошлым протоколом.

Универсального интервала между исследованиями нет. Периодичность зависит от диагноза, симптомов, лечения и скорости изменений. Повторять ЭхоКГ без клинической задачи обычно не требуется.

Если планируете пройти исследование по ОМС, начните с лечащего врача. Порядок направления и ожидания зависит от территориальной программы и организации работы поликлиники; условия можно уточнить в регистратуре и страховой компании. Для платной записи направление часто не требуется, но цель обследования всё равно полезно обсудить с врачом.

Возьмите на консультацию заключение и спросите:

• насколько значимы найденные изменения;
• нужны ли ЭКГ, холтер, нагрузочная проба или анализы;
• когда повторить исследование;
• какие симптомы требуют внепланового обращения.

Выбрать подходящий маршрут помогут страницы про диагностику сердца и чекапы.