Денситометрия и остеопороз: с какого возраста и при каких факторах риска проверять кости

Почему кости не болят, пока не сломаются

Остеопороз снижает прочность костной ткани и повышает риск низкотравматичного перелома — после падения с высоты собственного роста, неловкого наклона или другой небольшой нагрузки. Болезнь может годами не вызывать боли. Поэтому проверку назначают по возрасту и факторам риска, а не по самочувствию.

Кость можно сравнить с кирпичной стеной, из которой постепенно вынимают кирпичи. Снаружи стена выглядит целой, хотя запас прочности уже уменьшился. Чаще страдают позвонки, шейка бедра и лучевая кость около запястья.

Денситометрия измеряет минеральную плотность кости. Основной метод — двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, или DXA. Она исследует поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедра (верхнюю часть бедренной кости), где последствия перелома особенно значимы.

Остеопороз долго не подаёт сигналов. Проверять плотность костей нужно по возрасту и факторам риска, а не ждать боли.

Обычный рентген помогает увидеть перелом и выраженные изменения, но не заменяет измерение плотности. Если хочется заранее собрать общий план обследований, пригодится материал о том, что проверять после 40 и 50 лет.

С какого возраста делать денситометрию

Двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия (DEXA) — стандартный метод диагностики остеопороза и оценки риска переломов костей. Фото: Nick Smith photography · CC BY-SA 3.0

Для человека без переломов и дополнительных рисков практический ориентир — 65 лет для женщин и 70 лет для мужчин. Так советуют международные профессиональные рекомендации по денситометрии. Для тех, у кого есть перенесённые переломы или факторы риска, решение принимают раньше и индивидуально: врач учитывает переломы, результат FRAX, T-критерий и причины вторичного остеопороза (потери кости из-за другой болезни или лекарства).

Менопауза ускоряет потерю минеральной плотности из-за снижения уровня эстрогенов. Аменорея (отсутствие месячных), ранняя менопауза и длительная терапия глюкокортикоидами могут стать основанием для проверки в молодом возрасте.

Мнение. Если факторов риска нет, ориентируйтесь на общий возрастной порог. Если был низкотравматичный перелом или действует несколько факторов, обсуждайте денситометрию раньше.

Чек-лист: нужна ли вам денситометрия прямо сейчас

Проверить кости раньше общего возрастного порога стоит, если вы отмечаете хотя бы один серьёзный фактор риска. Сочетание нескольких факторов усиливает основание для визита к терапевту или эндокринологу.

• После 50 лет у вас был перелом при падении с высоты собственного роста или меньшей травме.
• Рост уменьшился на несколько сантиметров, появилась сутулость или изменилась осанка.
• У матери или отца был перелом шейки бедра.
• У вас низкая масса тела или заметная непреднамеренная потеря веса.
• Вы курите либо регулярно употребляете много алкоголя.
• Менопауза наступила рано или месячные отсутствуют без объяснённой причины.
• Вы принимаете системные глюкокортикоиды три месяца и дольше.
• Вы получаете ингибиторы ароматазы (препараты, снижающие уровень эстрогенов) либо терапию, подавляющую действие андрогенов, то есть мужских половых гормонов.
• У вас ревматоидный артрит, целиакия (непереносимость глютена), болезнь кишечника, гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы) или другое состояние, связанное с потерей костной ткани.

Ингибиторы протонной помпы (препараты, снижающие кислотность желудка) и некоторые противоэпилептические препараты тоже могут повышать вероятность потери кости при длительном применении. Не отменяйте назначенное лекарство самостоятельно: врач сопоставит пользу терапии и риск перелома.

FRAX — калькулятор 10-летней вероятности перелома. В него вводят возраст, пол, рост, вес, сведения о переломах, курении, алкоголе, глюкокортикоидах, ревматоидном артрите и переломе бедра у родителей. FRAX не измеряет плотность кости, но помогает решить, нужна ли DXA и требуется ли лечение. Высокий риск по российскому порогу вмешательства учитывают даже независимо от результата денситометрии.

Как проходит процедура и как подготовиться

DXA не требует сложной подготовки. Человек лежит на столе, пока сканирующая система измеряет плотность выбранных зон. Лучевая нагрузка мала, но о беременности нужно сообщить заранее.

1. При записи расскажите о беременности, недавнем исследовании с барием или контрастом, протезах и металлоконструкциях.
2. Уточните в центре, нужно ли пропустить кальцийсодержащую добавку за сутки.
3. Наденьте одежду без металлических молний, кнопок и декоративных деталей.
4. Во время сканирования лежите неподвижно и выполняйте команды специалиста.
5. Заберите заключение с показателями минеральной плотности, T-критерием или Z-критерием.

Обычно измеряют поясничный отдел и бедро. Лучевую кость выбирают, если позвоночник или бедро нельзя оценить из-за протеза, выраженных изменений, гиперпаратиреоза (повышенной работы околощитовидных желёз) либо ограничений аппарата по массе тела.

Ультразвуковое исследование пятки помогает оценить риск, но по нему не ставят диагноз остеопороза и не контролируют лечение. Подробности собраны в материале о том, как проходит денситометрия костей и какие отделы измеряют.

Как читать результат: T-критерий и Z-критерий

T-критерий показывает, насколько ваша минеральная плотность отличается от плотности костей здорового молодого человека. Это своеобразная линейка с единицами стандартного отклонения. Показатель применяют для женщин после менопаузы и мужчин от 50 лет.

Факт. У женщин после менопаузы и мужчин старше 50 лет T-критерий −2,5 или ниже в диагностической зоне соответствует критерию остеопороза.

Z-критерий сравнивает результат с показателями людей того же возраста и пола. Его используют у женщин до менопаузы, мужчин младше 50 лет и детей. Значение −2,0 или ниже означает, что плотность кости ниже ожидаемой для возраста. Врач ищет возможную причину: гормональное нарушение, болезнь кишечника, дефицит питания или действие лекарства.

Одна цифра не описывает весь риск. Остеопороз также диагностируют при некоторых патологических переломах или высокой вероятности по FRAX. Сравнивать результаты разных аппаратов напрямую нельзя.

Как часто повторять и где ошибаются при чтении результата

Единого интервала для всех нет. Повтор нужен, когда результат может изменить лечение: после его начала, при появлении нового перелома, нового фактора риска или перед пересмотром терапии. При установленном остеопорозе российские рекомендации предусматривают интервал между DXA не менее 12 месяцев.

Повтор лучше проходить на том же аппарате. Между системами отличаются калибровка и база сравнения. Если переход неизбежен, уточните, проводил ли центр перекрёстную калибровку.

Небольшое изменение показателя может отражать погрешность измерения. Значимым считают изменение, которое превышает порог наименьшего значимого изменения для конкретного аппарата и центра.

Остеоартроз, кальцинаты и деформированные или компрессионно сломанные позвонки способны завышать плотность поясничного отдела. Храните все заключения и снимки в одной папке: врачу нужны значения, зоны измерения, модель аппарата и динамика.

Что делать после результата: норма, остеопения, остеопороз

Результат стоит показать терапевту или эндокринологу. Врач сопоставит денситометрию с переломами, FRAX и возможными вторичными причинами. При необходимости подключит ревматолога, гинеколога или уролога.

При сниженной плотности могут понадобиться общий и биохимический анализы крови, кальций, альбумин, креатинин с расчётом функции почек, фосфор, щелочная фосфатаза и витамин D. По показаниям проверяют паратгормон (гормон околощитовидных желёз, регулирующий обмен кальция), ТТГ (гормон гипофиза, управляющий щитовидной железой), маркеры костного обмена, эстрадиол или тестостерон.

Решение о лечении принимают по сумме данных: плотности кости, перенесённым переломам, риску по FRAX и причинам потери костной ткани.

Норма

Сохраняйте физическую нагрузку, достаточное питание и нормальную массу тела. Повтор назначают по возрасту и изменениям риска. Нормальная DXA не отменяет оценку падений, лекарств и перенесённых переломов.

Остеопения

Низкая костная масса ещё не означает обязательного назначения лекарства. Врач рассчитает FRAX, проверит вторичные причины и определит, достаточно ли профилактики. Чем ближе T-критерий к диагностическому порогу, тем важнее общий риск перелома.

Остеопороз

Терапию и обследование на вторичные причины подбирает врач. Самостоятельно начинать, заменять или прекращать препараты нельзя: схемы различаются по противопоказаниям и длительности действия.

Выбрать подходящее обследование помогает раздел про диагностику и чекапы.

Профилактика остеопороза: кальций, витамин D и нагрузка

Плотность кости поддерживают питание, работа мышц и гормональный баланс. Добавки не заменяют движение и не исправляют причину вторичного остеопороза.

Взрослому требуется около 1000 мг кальция в сутки с учётом пищи, а после 60 лет потребность может достигать 1200 мг. Сначала оцените рацион: молочные продукты, рыбу с мягкими съедобными костями, бобовые и зелень. Кальций в добавках без назначения может привести к избытку, поэтому дозу согласуют с врачом.

Витамин D помогает всасыванию и обмену кальция. Универсальной лечебной дозы нет: врач учитывает питание, заболевания, лекарства и результат анализа на 25(OH)D — основную форму витамина D в крови.

Для костей полезны нагрузки с опорой на ноги и работа мышц. Практический вариант — регулярные прогулки быстрым шагом, силовые тренировки и короткие упражнения на равновесие. При остеопорозе или перенесённом переломе программу согласуют со специалистом по реабилитации.

Кальций и витамин D поддерживают обмен костной ткани вместе с нагрузкой. Одними добавками сохранить плотность кости нельзя.

Отдельная оценка нужна при вегетарианском рационе, аменорее у спортсменок, длительном приёме ингибиторов протонной помпы и признаках дефицита половых гормонов. Связь эстрадиола и тестостерона с состоянием костей подробнее раскрывает раздел про гормональное здоровье.

Противопоказания и ограничения метода

DXA не проводят при беременности. После исследования с барием или контрастным веществом процедуру откладывают на срок, который назовёт кабинет диагностики.

К относительным ограничениям относятся:

• металлоконструкции или протезы в зоне измерения;
• масса тела выше допустимой для стола аппарата;
• выраженная деформация позвоночника;
• невозможность неподвижно лежать во время сканирования;
• недавнее введение контраста или радиофармпрепарата.

При операции на позвоночнике, сколиозе или протезировании врач может выбрать другую зону: бедро либо лучевую кость. Артефакты нужно отметить в заключении.

Денситометрия показывает минеральную плотность, но не объясняет причину её снижения и не оценивает все свойства костной ткани. Поэтому результат дополняют анамнезом, осмотром, FRAX и анализами.

Если у вас был низкотравматичный перелом или совпало несколько факторов риска, возьмите список лекарств и запишитесь к терапевту или эндокринологу.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.